Ксантелазма века¶
Ксантелазма века — это доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой плоскую или слегка приподнятую бляшку желтоватого цвета, локализующуюся преимущественно на коже век. Относится к группе ксантом, точнее — к плоским ксантом (плоским ксантелазмам). Возникает в результате отложения липидов (холестерина и его эфиров) в дерме. Ксантелазмы чаще всего располагаются на верхнем веке, у внутреннего угла глаза, могут быть одиночными или множественными, симметричными или асимметричными. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 2–3 см. Образование не является истинной опухолью и не перерождается в злокачественную, однако косметически заметно и может увеличиваться со временем.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной образования ксантелазм считается нарушение липидного обмена. Примерно у 50 % пациентов с ксантелазмами выявляется гиперхолестеринемия, чаще всего IIа и IIb типов по классификации Фредриксона. При этом отмечается повышение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Однако ксантелазмы могут возникать и при нормальном уровне липидов крови — в таких случаях говорят об идиопатической форме.
Патогенез связан с проникновением липопротеинов через сосудистую стенку в дерму, где они фагоцитируются макрофагами. Перегруженные липидами макрофаги приобретают вид пенистых клеток (ксантомных клеток), которые формируют гранулёму. Микроскопически ксантелазма представлена скоплениями ксантомных клеток в поверхностном и среднем слоях дермы, среди коллагеновых волокон.
¶Факторы риска
К факторам риска развития ксантелазм относят:
- наследственную предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия);
- возраст (пик заболеваемости — 40–70 лет);
- женский пол (чаще у женщин);
- ожирение;
- сахарный диабет;
- заболевания печени и желчевыводящих путей;
- гипотиреоз;
- нефротический синдром.
¶Клиническая картина
Ксантелазма выглядит как мягкая, неправильной формы бляшка желтовато-белого или желтовато-оранжевого цвета, слегка возвышающаяся над уровнем кожи. Поверхность гладкая или слегка бугристая, безболезненная. При пальпации определяется умеренная консистенция, образование подвижно относительно подлежащих тканей. Рост медленный, постепенный. Ксантелазмы не сопровождаются зудом, болью или другими субъективными ощущениями.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины. Дополнительно проводят:
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
- при необходимости — генетическое тестирование при подозрении на семейную гиперхолестеринемию;
- при атипичной клинической картине — дерматоскопию или биопсию с последующим гистологическим исследованием.
Дифференциальную диагностику проводят с кератоакантомой, сирингомой, гранулёмой, базалиомой, плоскоклеточным раком кожи, невусом, контагиозным моллюском.
¶Лечение
¶Консервативные методы
При выявлении гиперхолестеринемии показана коррекция липидного обмена: диета с ограничением животных жиров и холестерина, назначение статинов, фибратов, секвестрантов желчных кислот. Однако нормализация уровня липидов, как правило, не приводит к регрессу уже существующих ксантелазм.
¶Удаление ксантелазм
Поскольку косметический дефект является основной жалобой пациентов, основным методом лечения является удаление новообразования. Применяют следующие методы:
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Хирургическое иссечение | Классический метод под местной анестезией; при больших размерах возможна пластика века |
| Лазерная коагуляция | CO₂-лазер или диодный лазер; малая травматичность, точечное воздействие |
| Электрокоагуляция | Разрушение тканей током; риск рубцевания |
| Криодеструкция | Воздействие жидким азотом; применяется редко из-за риска гипо- или гиперпигментации |
| Радиоволновое удаление | Минимальная травматичность, быстрое заживление |
При множественных ксантелазмах и выраженном косметическом дефекте возможно комбинированное лечение. Рецидивы после удаления возможны, особенно при сохраняющемся нарушении липидного обмена.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и зрения благоприятный: ксантелазма не нарушает функцию глаза и не малигнизируется. Основная рекомендация — обследование липидного профиля, поскольку ксантелазма может служить маркером системного атеросклероза и повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика рецидивов включает соблюдение диеты, контроль уровня холестерина и лечение сопутствующих заболеваний.
¶Ксантелазма и заболевания век
В офтальмологической практике ксантелазмы дифференцируют с ксантомами век, ксантоматозом губ, а также с псевдоаксантелазмой — состоянием, при котором желтоватые бляшки на веках обусловлены не липидными отложениями, а другими причинами (амилоидоз, липоидный некробиоз). В ряде случаев ксантелазмы сочетаются с ксантомами на других участках кожи — ладонях, подошвах, разгибательных поверхностях суставов.