Открыть сервис
Главная → Блог → Ксантомы: причины, виды и лечение

Ксантомы: причины, виды и лечение

Ксантомы — это доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки, образующиеся в результате локального накопления липидов (прежде всего холестерина и триглицеридов) в макрофагах. Клетки, нагруженные жиром, превращаются в так называемые пенистые клетки, которые формируют характерные узелки, бляшки или плоские пятна жёлтого, желтовато-оранжевого или коричневатого цвета. Ксантомы не являются самостоятельным заболеванием: это кожный маркер нарушений липидного обмена, и их появление часто указывает на гиперлипидемию, сахарный диабет, болезни печени или щитовидной железы.

История изучения

Термин происходит от греческого ξανθός («жёлтый») и суффикса -ома, обозначающего опухолевидное образование. Описания жёлтых кожных узелков встречаются в медицинских текстах XIX века, однако их связь с нарушением обмена холестерина была установлена позже, с развитием биохимии липидов. В XX веке, после открытия роли липопротеинов в атерогенезе, ксантомы стали рассматривать как видимый признак системной дислипидемии. В российской медицинской традиции их изучали в рамках дерматологии и кардиологии, а также в связи с наследственными формами гиперхолестеринемии.

Механизм образования

Основой формирования ксантомы служит миграция в кожу моноцитов, которые под действием хемокинов превращаются в макрофаги. При повышенном уровне липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) эти макрофаги захватывают окисленные липиды через скэвенджер-рецепторы. В отличие от обычных рецепторов, такой захват не регулируется по принципу обратной связи, поэтому клетка переполняется холестерином и превращается в пенистую клетку. Скопления таких клеток формируют видимый узелок. Аналогичный процесс лежит в основе атеросклеротических бляшек, что объясняет частую связь ксантом с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Виды ксантом

Классификация строится по локализации, форме и связи с типом дислипидемии.

  • Ксантелазмы — плоские, слегка возвышающиеся пятна жёлтого цвета на веках, чаще у внутреннего угла глаза. Нередко встречаются при нормальном уровне липидов, но могут сигнализировать о гиперхолестеринемии.
  • Сухожильные ксантомы — плотные узелки в области сухожилий, особенно ахиллова и разгибателей пальцев кистей. Характерны для наследственной семейной гиперхолестеринемии.
  • Эруптивные ксантомы — множественные мелкие жёлтые папулы, внезапно появляющиеся на коже ягодиц, бёдер, спины, разгибательных поверхностей. Связаны с резким повышением триглицеридов.
  • Туберозные ксантомы — крупные узелки и бляшки на разгибательных поверхностях локтей, коленей, на ягодицах и ладонях.
  • Плоские ксантомы — мягкие жёлто-коричневые пятна, часто на коже складок, иногда сливающиеся в бляшки.
  • Ксантомы ладоней — линейные жёлтые образования на ладонных складках, признак дисбеталипопротеинемии.

Отдельно выделяют ксантогранулёмы — образования, возникающие при хроническом воспалении и не всегда связанные с гиперлипидемией.

Причины

Ксантомы развиваются на фоне состояний, сопровождающихся нарушением липидного обмена:

У части пациентов ксантомы возникают при нормальных показателях липидов крови — в таких случаях говорят об идиопатических или нормолипидемических формах.

Клиническая картина и диагностика

Ксантомы обычно не вызывают боли и зуда, но создают косметический дефект. Диагноз ставится на основании осмотра и подтверждается лабораторно: определяется липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), при необходимости — электрофорез липопротеинов и генетическое исследование. В спорных случаях выполняется биопсия кожи с гистологическим выявлением пенистых клеток. Появление ксантом требует исключения системных заболеваний, поэтому пациента направляют к терапевту, кардиологу или эндокринологу.

Лечение

Терапия направлена прежде всего на коррекцию основного нарушения обмена. Применяются:

  • диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров;
  • статины, снижающие уровень ЛПНП;
  • фибраты при гипертриглицеридемии;
  • никотиновая кислота и ингибиторы PCSK9 в резистентных случаях;
  • лечение сопутствующих заболеваний (диабета, гипотиреоза).

На фоне нормализации липидов эруптивные и туберозные ксантомы часто постепенно рассасываются. Косметическое удаление (хирургическое иссечение, лазер, криодеструкция) применяется при стойких образованиях, но без коррекции обмена возможно рецидивирование.

Значение и прогноз

Ксантомы рассматриваются как видимый индикатор атеросклеротического риска. Их наличие повышает вероятность ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта, поэтому своевременное выявление и лечение дислипидемии имеет профилактическое значение. Прогноз зависит от основного заболевания: при адекватной терапии кожные проявления могут исчезнуть, а сердечно-сосудистый риск — существенно снизиться.

Источники: руководства по дерматологии и внутренним болезням, клинические рекомендации по дислипидемиям, материалы по липидологии и атеросклерозу.

Похожие материалы