Купирование приступа кашля¶
Купирование приступа кашля — комплекс немедикаментозных и лекарственных мер, направленных на прекращение или ослабление эпизода кашля. Кашель является защитным рефлекторным актом, очищающим дыхательные пути от слизи, раздражителей и патогенов; приступообразный кашель возникает при раздражении рецепторов трахеи, бронхов, плевры, а также при гастроэзофагеальном рефлюксе, сердечной недостаточности и ряде других состояний.
¶Причины приступов кашля
Приступ кашля может быть вызван различными факторами:
- Инфекции дыхательных путей — острая респираторная инфекция, грипп, коклюш, пневмония, трахеобронхит.
- Бронхиальная астма — приступ сухого надсадного кашля часто выступает эквивалентом или предвестником удушья.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — в том числе у курящих.
- Аллергия и бронхоспазм — реакция на пыльцу, пылевых клещей, шерсть животных, химические аэрозоли.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс желудочного содержимого в пищевод раздражает дыхательные пути, особенно в положении лёжа.
- Сердечная недостаточность — ночной сухой кашель вследствие застоя в малом круге кровообращения.
- Приём ингибиторов АПФ — лекарственная причина сухого кашля, встречающаяся у 5–20 % пациентов.
- Инородное тело — острый внезапный приступ, чаще у детей.
¶Немедикаментозные методы
¶Первая помощь при приступе
При внезапном приступе кашля рекомендуется:
- Принять вертикальное положение — сидя или стоя. Горизонтальное положение усиливает раздражение дыхательных путей.
- Обеспечить доступ свежего, увлажнённого воздуха — открыть окно, при необходимости использовать увлажнитель.
- Питьё тёплой (не горячей) воды или молока с мёдом — смягчает слизистую и снижает вязкость мокроты.
- Дыхание через нос — воздух согревается и увлажняется, уменьшая раздражение бронхов.
- Сосание леденца или мятной конфеты — стимуляция слюноотделения и лёгкий рефлекторный подавляющий эффект при сухом кашле.
¶Дыхательная гимнастика
При затяжном приступе помогает метод «дыхания с сопротивлением»: медленный вдох через нос, задержка дыхания на 3–4 секунды, плавный выдох через слегка сжатые губы. Техника «контролируемого кашля» (два коротких толчкового выдоха с последующим глубоким вдохом) применяется при продуктивном кашле для эффективного отхождения мокроты без изматывания слизистой.
¶Ингаляции
Паровые ингаляции с физраствором или минеральной водой увлажняют слизистую оболочку и облегчают отхождение мокроты. Более эффективны компрессионные и ультразвуковые небулайзеры, распыляющие раствор на мелкодисперсные частицы, проникающие в нижние дыхательные пути. Для небулайзерной терапии применяются:
- Изотонический (0,9 %) раствор натрия хлорида — базовое увлажняющее средство.
- Гипертонический (3–7 %) раствор натрия хлорида — стимулирует отхождение мокроты.
- Амброксол — муколитик, назначается по назначению врача.
¶Медикаментозная терапия
¶Противокашлевые средства
При сухом, изматывающем кашле, лишающем сна, применяются:
| Группа | Представители | Механизм |
|---|---|---|
| Центрального действия (наркотические) | Кодеин, этилморфин | Подавление кашлевого центра; отпускаются по рецепту, ограниченно |
| Центрального действия (ненаркотические) | Синекод (бутамират), Омнитус, Коделак Нео | Снижение возбудимости кашлевого центра без угнетения дыхания |
| Периферического действия | Левопронт, Либексин (преноксдиазин) | Снижение чувствительности рецепторов дыхательных путей |
¶Муколитики и отхаркивающие
При продуктивном кашле с вязкой мокротой:
- Ацетилцистеин (АЦЦ) — разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты.
- Амброксол (Лазолван) — увеличивает секрецию и снижает вязкость мокроты.
- Карбоцистеин (Флюдитек, Мукодин) — нормализует соотношение слизи и серозного компонента.
- Бромгексин — классический муколитик, применяется редко из-за низкой эффективности.
- Растительные средства — сироп из корня солодки, трава термопсиса, алтей лекарственный.
Важно: противокашлевые средства центрального действия не назначаются одновременно с муколитиками — подавление кашля при скоплении мокроты опасно прогрессированием инфекции.
¶Бронходилататоры
При кашле, обусловленном бронхоспазмом (астма, ХОБЛ), приступ снимают ингаляционными β2-агонистами (сальбутамол, фенотерол) и ипратропия бромидом. Эти препараты устраняют спазм гладкой мускулатуры бронхов, после чего кашель прекращается как следствие.
¶Когда необходима медицинская помощь
Срочная консультация врача требуется при:
- приступах кашля с кровью или ржавой мокротой;
- одышке, боли в грудной клетке, повышении температуры выше 39 °C;
- кашле, длящемся более 3 недель;
- приступе удушья у ребёнка с затруднённым вдохом (подозрение на коклюш или инородное тело);
- кашле у грудных детей до 3 месяцев;
- признаках сердечной недостаточности — отёках, тахикардии, вынужденном положении сидя.
¶Профилактика
Для предупреждения повторных приступов рекомендуются отказ от курения, регулярная влажная уборка, увлажнение воздуха в отопительный сезон (поддержание влажности 40–60 %), прививка от гриппа и пневмококка, своевременное лечение ЛОР-инфекций, контроль аллергенов при склонности к аллергическому кашлю.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Кашель острый и хронический у взрослых»
- Российское респираторное общество — рекомендации по терапии кашля
- Государственный реестр лекарственных средств России
- Учебник «Внутренние болезние» под редакцией В. Н. Кукушкина