Курение перед хирургической операцией¶
Курение перед операцией — вопрос, касающийся подготовки пациента к хирургическому вмешательству; медицинский консенсус состоит в том, что курение табака в предоперационном периоде повышает риск осложнений и замедляет заживление, поэтому пациентам рекомендуется отказаться от курения как минимум за 4 недели до плановой операции.
¶Влияние курения на организм в контексте хирургии
Курение воздействует на организм через комплекс факторов, каждый из которых имеет значение для хирургического лечения:
- Гипоксия тканей. Угарный газ, содержащийся в табачном дыме, связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина, снижая доставку кислорода к тканям. Одновременно никотин вызывает спазм мелких артерий, ухудшая микроциркуляцию.
- Повреждение сосудов. Компоненты дыма повреждают эндотелий сосудов, способствуют атеросклерозу и тромбообразованию.
- Подавление иммунитета. Курение снижает активность лейкоцитов и фагоцитоз, что повышает восприимчивость к послеоперационным инфекциям.
- Нарушение синтеза коллагена. Кислородное голодание фибробластов приводит к замедленному образованию грануляционной ткани и рубца.
¶Основные риски для пациента-курильщика
Современные исследования свидетельствуют о повышенной частоте осложнений у курящих пациентов по сравнению с некурящими:
| Осложнение | Механизм связи с курением |
|---|---|
| Инфекции раны | Снижение иммунного ответа, гипоксия тканей |
| Расхождение (деисцензия) швов | Нарушение синтеза коллагена |
| Лёгочные осложнения (пневмония, бронхоспазм) | Гиперсекреция слизи, повреждение реснитчатого эпителия |
| Тромбоз глубоких вен | Гиперкоагуляция, повреждение эндотелия |
| Замедленное заживление | Снижение микроциркуляции и оксигенации |
| Сердечно-сосудистые события | Спазм коронарных артерий, повышение нагрузки на сердце |
По данным хирургической литературы, у курящих пациентов риск послеоперационных лёгочных осложнений возрастает в 2–4 раза, а риск инфекционных осложнений раны — примерно вдвое.
¶Рекомендуемые сроки отказа от курения
Международные и национальные клинические рекомендации (в том числе рекомендации ВОЗ и профильных хирургических обществ) указывают на минимальные сроки воздержания от курения перед операцией:
- Не менее 4 недель — оптимальный срок для плановых вмешательств; за это время частично восстанавливается функция реснитчатого эпителия дыхательных путей, снижается уровень карбоксигемоглобина, улучшается микроциркуляция.
- Не менее 2 недель — минимально значимый срок, при котором уже отмечается снижение риска лёгочных осложнений.
- Не менее 8 часов — абсолютный минимум перед наркозом: за это время концентрация никотина в крови существенно снижается, что уменьшает вероятность спазма сосудов и аритмий во время операции.
- За 12 часов до операции рекомендуется отказаться и от никотинзаместительной терапии (пластыри, жвачка), если иное не предписано врачом.
Электронные сигареты и системы нагревания табака также не рекомендуются в предоперационном периоде: никотин и аэрозоли сохраняют сосудосуживающее и гипоксическое действие.
¶Никотинзаместительная терапия в подготовке к операции
Пациентам, которым трудно полностью отказаться от никотина, в ряде случаев назначают никотинзаместительную терапию (НЗТ) — пластыри, жевательную резинку, спрей. НЗТ обеспечивает поступление никотина без вдыхания продуктов горения, что исключает воздействие угарного газа, смол и канцерогенов. Однако решение о применении НЗТ принимает лечащий врач с учётом вида операции и сопутствующих заболеваний.
¶Отказ от курения при экстренной операции
При экстренных вмешательствах отказ от курения невозможен по определению. В таких случаях анестезиолог учитывает статус курильщика при выборе метода анестезии, проводит профилактику бронхоспазма и лёгочных осложнений, при необходимости назначает ингаляционную терапию.
¶Позиция российской медицины
В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации по анестезиологии и хирургии также содержатся указания на необходимость информирования пациентов о рисках, связанных с курением, и рекомендации по отказу от курения в предоперационном периоде. Программы лечения табакозависимости реализуются в рамках национального проекта «Здоровье населения РФ».
¶Интересные факты
- Угарный газ выводится из организма примерно за 12–24 часа после последней сигареты, но структурные изменения в лёгких и сосудах сохраняются значительно дольше.
- Пассивное курение в предоперационном периоде также оказывает негативное влияние, хотя в меньшей степени, чем активное.
- Отказ от курения за 6–8 недель до операции снижает риск послеоперационных осложнений практически до уровня некурящих пациентов.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по анестезиологии-реаниматологии
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению табакозависимости и хирургической подготовке
- Научные обзоры по влиянию курения на исходы хирургических вмешательств (Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Annals of Surgery)