Лабиальный герпес¶
Лабиальный герпес — вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, преимущественно поражающее область губ и кожи вокруг рта; клинически проявляется группирующимися пузырьками, которые через несколько дней вскрываются и покрываются корочками. Относится к группе герпесвирусных инфекций и вызывается чаще всего вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Заболевание широко распространено, склонно к рецидивирующему течению и передаётся контактным путём.
¶Возбудитель
Возбудитель лабиального герпеса — вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV). Различают два типа:
- ВПГ-1 — преимущественно вызывает поражения кожи лица, губ, слизистой рта; именно он ответственен за большинство случаев лабиального герпеса.
- ВПГ-2 — чаще связан с генитальным герпесом, но при орально-генитальных контактах может вызывать и поражения губ.
Вирус относится к семейству Herpesviridae и имеет двухцепочечную ДНК. После первичного заражения он не элиминируется из организма, а пожизненно сохраняется в нервных ганглиях (обычно в тройничном узле) в латентном состоянии. Реактивация происходит при снижении местного и общего иммунитета.
¶Эпидемиология
Инфекция распространена повсеместно. По данным серологических исследований, антитела к ВПГ-1 обнаруживаются у значительной части взрослого населения мира — в разных регионах от 50 до 90 %. Первичное инфицирование чаще происходит в детском возрасте при тесном бытовом контакте. Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании и нагревании, но сохраняется во влажных выделениях.
¶Пути передачи
Основные механизмы передачи:
- контактный — при поцелуях, прикосновениях к поражённой коже;
- бытовой — через общую посуду, полотенца, губную помаду, бритвенные принадлежности;
- воздушно-капельный — при кашле и чихании в период активного выделения вируса;
- контактно-половой — при орально-генитальных контактах.
Заразным человек становится уже за сутки до появления пузырьков и остаётся таковым до полного заживления корочек.
¶Клиническая картина
Инкубационный период при первичном заражении составляет от 2 до 12 дней. Типичный рецидив развивается на фоне переохлаждения, стресса, переутомления, менструации, обострения хронических заболеваний, после стоматологических вмешательств.
Стадии развития высыпания:
- Продромальная — зуд, жжение, покалывание, лёгкое покраснение на ограниченном участке кожи.
- Пузырьковая — появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, окружённые венчиком гиперемии.
- Эрозивная — пузырьки сливаются и вскрываются, образуя болезненные эрозии.
- Корковая — эрозии покрываются жёлто-серыми корочками.
- Заживление — корочки отпадают, обычно без рубцов.
Длительность эпизода — в среднем 7–10 дней. Первичный герпес протекает тяжелее: возможны повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов, отёк губ, выраженная болезненность, иногда — герпетический стоматит.
¶Формы и осложнения
Помимо типичной локализации на губах, различают:
- герпетический стоматит (у детей);
- герпес кожи крыльев носа и щёк;
- герпетический панариций (при заносе вируса на пальцы);
- офтальмогерпес при попадании вируса в глаз.
У людей с выраженным иммунодефицитом возможны тяжёлые генерализованные формы. Эрозии могут инфицироваться бактериями, что замедляет заживление.
¶Диагностика
Диагноз в типичных случаях ставится клинически. При атипичном или тяжёлом течении применяют:
- ПЦР-исследование содержимого пузырьков;
- серологические методы (ИФА) для определения антител;
- вирусологическое выделение возбудителя в культуре клеток.
¶Лечение
Полностью удалить вирус из организма современными средствами невозможно; терапия направлена на ускорение заживления и уменьшение числа рецидивов.
- ацикловир — в виде мазей и кремов для местного применения, а также таблеток при тяжёлом течении;
- валацикловир, фамцикловир — пероральные формы с более высокой биодоступностью.
Местная терапия эффективна при раннем начале — в первые часы продромальной стадии. Дополнительно применяют антисептики, обезболивающие средства. При частых рецидивах (более 6 раз в год) назначают супрессивную противовирусную терапию. Вскрывать пузырьки и срывать корочки не рекомендуется из-за риска распространения инфекции и присоединения бактериальной флоры.
¶Профилактика
Меры профилактики включают:
- отказ от использования общих полотенец, посуды, косметики;
- ограничение тесных контактов с человеком в активной фазе высыпаний;
- укрепление иммунитета, полноценный сон, коррекция хронических заболеваний;
- защита губ от переохлаждения и избыточной инсоляции;
- при частых рецидивах — профилактический приём противовирусных препаратов по назначению врача.
¶Значение и распространённость
Лабиальный герпес — одно из наиболее частых вирусных поражений кожи. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, значительная часть населения планеты инфицирована ВПГ-1, а у части носителей наблюдаются рецидивы. Заболевание не представляет серьёзной угрозы для здорового человека, однако снижает качество жизни, вызывает косметический дискомфорт и требует внимания у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Источники: Всемирная организация здравоохранения (информационные материалы по герпесвирусным инфекциям); клинические рекомендации по ведению пациентов с герпесвирусной инфекцией; медицинские справочники по дерматовенерологии и инфекционным болезням; данные сероэпидемиологических исследований распространённости ВПГ-1.