Латентная железосвязывающая способность сыворотки¶

Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) — лабораторный показатель, отражающий количество трансферрина в крови, свободного от связи с железом. Повышение ЛЖСС свидетельствует о дефиците железа в организме и является одним из ранних биохимических маркеров этого состояния. В клинической практике ЛЖСС определяется вместе с уровнем сывороточного железа, ферритина и насыщением трансферрина для оценки обмена железа.

¶Биохимическая основа показателя

Железо в крови переносится белком трансферрином, который синтезируется в печени. Молекула трансферрина способна связывать до двух ионов железа. Общая способность сыворотки связывать железо определяется концентрацией трансферрина и называется общей железосвязывающей способностью (ОЖСС). ЛЖСС — это та часть ОЖСС, которая приходится на незанятые железом участки трансферрина: ЛЖСС = ОЖСС − сывороточное железо.

Нормальные значения ЛЖСС составляют примерно 45–70 мкмоль/л (в пересчёте на железо), хотя референсные диапазоны различаются в зависимости от методики и лаборатории. Насыщение трансферрина железом в норме составляет 20–50 %.

¶Причины повышения ЛЖСС

Повышенная ЛЖСС наблюдается в следующих основных ситуациях:

• Дефицит железа. Наиболее частая причина. При нехватке железа печень увеличивает синтез трансферрина, чтобы максимально эффективно использовать имеющиеся запасы. Соответственно растёт и ОЖСС, и ЛЖСС.
• Беременность. Физиологическое увеличение объёма циркулирующей крови и повышенная потребность плода в железе приводят к росту ЛЖСС, особенно во втором и третьем триместрах.
• Острые кровопотери. После массивной геморрагии организм мобилизует механизмы утилизации железа, что сопровождается повышением ЛЖСС.
• Пернициозная анемия и дефицит витамина B12. В ряде случаев сопровождаются увеличением ЛЖСС.
• Приём пероральных контрацептивов и эстрогенов. Эстрогены стимулируют синтез трансферрина в печени.
• Гемохроматоз на ранних стадиях — в редких случаях, до формирования полной картины перегрузки железом.

¶Причины снижения ЛЖСС

Снижение ЛЖСС наблюдается при:

• хронических заболеваниях с воспалением (анемия хронических болезней), когда выработка трансферрина подавляется интерлейкинами;
• наследственном аглутиногене трансферрина (трансферринопатии) — редком генетическом состоянии, при котором трансферрин не может связывать железо;
• нефротическом синдроме с потерей белка с мочой;
• циррозе печени со снижением синтетической функции;
• гемохроматозе и перегрузке железом;
• злокачественных опухолях.

¶Клиническое значение повышенной ЛЖСС

Повышение ЛЖСС в сочетании с низким сывороточным железом, низким ферритином и сниженным насыщением трансферрина характерно для железодефицитного состояния. При этом ЛЖСС повышается раньше, чем падает гемоглобин, то есть раньше развития манифестной анемии. Это делает показатель полезным на ранних стадиях дефицита железа, когда симптомы ещё не выражены.

Классическая картина железодефицитного состояния:

При анемии хронических болезней, напротив, ЛЖСС снижена или нормальна, ферритин в норме или повышен, сывороточное железо снижено. Это различие важно для дифференциальной диагностики анемий.

¶ЛЖСС при беременности

В период беременности ЛЖСС физиологически возрастает. Повышение до 75–85 мкмоль/л может рассматриваться как вариант нормы. Однако стойкое значительное повышение на фоне снижения ферритина указывает на развитие железодефицита, требующего коррекции. В российской клинической практике определение ЛЖСС рекомендуется в комплексе обследования беременных с подозрением на дефицит железа.

¶Подготовка к анализу

Кровь для определения ЛЖСС сдаётся из вены натощак, минимум через 8 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Приём железосодержащих препаратов искажает результат, поэтому анализ сдаётся до начала курса или не ранее чем через неделю после его окончания.

¶Ограничения показателя

ЛЖСС не является специфическим маркером дефицита железа. Повышение может наблюдаться при состояниях, не связанных с нехваткой железа (приём эстрогенов, беременность). Поэтому оценивать результат необходимо в комплексе с другими показателями обмена железа. Наиболее чувствительным маркером запасов железа остаётся сывороточный ферритин, а ЛЖСС служит дополнительным критерием, помогающим уточнить диагноз в сомнительных случаях.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитные состояния у взрослых»
• Национальные рекомендации по диагностике и терапии анемий
• Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Обмен железа»
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика», раздел «Биохимические показатели обмена железа»