Лечение анемии: причины, методы и прогноз¶
Лечение анемии — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение причин заболевания, восстановление уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, а также пополнение запасов железа и других веществ, необходимых для кроветворения. Анемия (малокровие) — это состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови снижается ниже возрастной нормы (у взрослых мужчин — ниже 130 г/л, у женщин — ниже 120 г/л). Вопрос «лечится ли анемия» не имеет однозначного ответа: прогноз зависит от вида анемии, её причины, степени тяжести и своевременности обращения за медицинской помощью.
¶Классификация анемий
Анемии делятся на несколько групп в зависимости от механизма развития:
| Группа | Основные причины | Примеры |
|---|---|---|
| Железодефицитные | Недостаточное поступление или повышенная потеря железа | Анемия при хронических кровотечениях, при беременности |
| В12-дефицитные и фолиеводефицитные | Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты | Апластическая анемия, анемия при гастрите с ахилией |
| Гемолитические | Повышенное разрушение эритроцитов | Серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз |
| Апластические | Нарушение кроветворения в костном мозге | Апластическая анемия, вызванная лекарствами или инфекциями |
| Анемии при хронических заболеваниях | Хронические инфекции, опухоли, болезни почек | Анемия при ревматоидном артрите, хронической болезни почек |
¶Железодефицитная анемия
Наиболее распространённая форма — железодефицитная анемия (ЖДА), составляющая до 80–90 % всех случаев анемий. Основные причины: хронические кровопотери (менструальные, желудочно-кишечные), недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания (при целиакии, гастрэктомии), повышенная потребность (при беременности, лактации, интенсивном росте).
Лечение ЖДА проводится препаратами железа — пероральными (сульфат железа, фумарат железа, малат железа) или парентеральными (внутривенные препараты железа, например карбоксимальтозат железа) при тяжёлой анемии или непереносимости таблеток. Приём железа продолжается не только до нормализации гемоглобина, но и дополнительно 3–6 месяцев для восстановления запасов в организме. Прогноз при ЖДА благоприятный: при устранении причины и правильном лечении заболевание полностью излечивается.
¶В12-дефицитная анемия
В12-дефицитная анемия развивается при недостатке витамина B12 (цианокобаламина), что бывает при болезни Аддисона — Бирмера (пернициозной анемии), после резекции желудка, при хроническом гастрите с атрофией слизистой, при паразитарных инфекциях (дифиллоботриоз), при строгом веганстве. Лечение заключается в курсовом внутримышечном введении витамина B12 (цианокобаламин) — обычно пожизненно, так как причина (нарушение всасывания) часто сохраняется. При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако при длительном дефиците возможны необратимые неврологические изменения.
¶Фолиеводефицитная анемия
Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) возникает при неполноценном питании, алкоголизме, повышенной потребности (беременность), при приёме некоторых лекарств (метотрексат, фенитоин). Лечение — приём фолиевой кислоты внутрь, как правило, в дозе 1–5 мг в сутки. Прогноз благоприятный, но важно устранить причину дефицита.
¶Гемолитические анемии
Гемолитические анемии связаны с укорочением жизни эритроцитов (в норме — 120 дней). Лечение зависит от причины:
- При аутоиммунной гемолитической анемии применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при их неэффективности — спленэктомия (удаление селезёнки).
- При наследственных формах (серповидноклеточная анемия, талассемия) лечения, устраняющего причину, не существует; применяется симптоматическая терапия, переливание крови, при тяжёлых формах — трансплантация костного мозга.
- При анемии, вызванной дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), необходимо исключение провоцирующих факторов (некоторые лекарства, бобовые).
¶Апластическая анемия
Апластическая анемия — тяжёлое заболевание костного мозга, при котором снижается или прекращается выработка всех клеток крови. Лечение включает иммуносупрессивную терапию (антитимоцитарный глобулин, циклоспорин), при неэффективности — трансплантацию костного мозга от донора. Заболевание тяжёлое, прогноз зависит от тяжести и ответа на терапию.
¶Анемии при хронических заболеваниях
Анемия при хронических заболеваниях (инфекции, опухоли, аутоиммунные болезни, хроническая болезнь почек) лечится в первую очередь основного заболевания. Дополнительно применяются препараты железа, эритропоэтин (при хронической болезни почек), переливание крови при тяжёлой анемии.
¶Общие принципы лечения
Независимо от вида анемии, лечение включает:
- Установление и устранение причины.
- Коррекцию диеты (продукты, богатые железом: мясо, печень, гречка, яйца; при В12-дефиците — мясо, молочные продукты).
- Приём витаминов и минералов (железо, витамин B12, фолиевая кислота).
- Контрольные анализы крови для оценки эффективности терапии.
- При тяжёлых анемиях — переливание компонентов крови.
¶Прогноз
При железодефицитной, В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемиях прогноз благоприятный, и при правильном лечении они полностью излечиваются. Гемолитические и апластические анемии часто требуют длительного или пожизненного лечения. Анемии при хронических заболеваниях контролируются терапией основного заболевания. В любом случае обращение к врачу (терапевту, гематологу) при первых симптомах анемии — слабости, бледности, головокружении, утомляемости — значительно улучшает прогноз.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитная анемия у взрослых».
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына.
- Давыдов О. Н., Воробьёв П. А. Анемии: клиника, диагностика, лечение.
- Шулутко Е. И., Маколкина В. А. Болезни крови: учебное пособие.