Лечение деменции¶
Деменция — это приобретённое стойкое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, речи, ориентации), приводящее к нарушению повседневной деятельности. Полностью излечить деменцию на современном уровне медицины невозможно: большинство её форм являются прогрессирующими нейродегенеративными заболеваниями, при которых происходит гибель нейронов. Тем не менее существуют методы, замедляющие прогрессирование симптомов, улучшающие качество жизни пациентов и облегчающие уход за ними.
¶Причины и классификация
Деменция не является единым заболеванием — это синдром, объединяющий ряд нозологических форм:
| Форма | Доля случаев | Особенности |
|---|---|---|
| Болезнь Альцгеймера | 60–70 % | Отложение амилоида и нейрофибриллярных клубков, постепенная потеря памяти |
| Сосудистая деменция | 15–20 % | Связана с инсультами и хронической ишемией мозга |
| Деменция с тельцами Леви | 5–10 % | Галлюцинации, колебания внимания, паркинсонизм |
| Фронтотемпоральная деменция | 5–10 % | Изменения личности, поведения, речи |
| Смешанные формы | до 10 % | Сочетание нескольких механизмов |
Обратимая деменция встречается примерно в 5–10 % случаев и вызывается такими причинами, как дефицит витамина B12, гипотиреоз, гидроцефалия, хронические инфекции, интоксикации, депрессия (псевдодеменция). В этих случаях лечение основного заболевания может привести к восстановлению когнитивных функций.
¶Медикаментозная терапия
Полностью вылечить нейродегенеративную деменцию лекарства не могут, однако ряд препаратов замедляет прогрессирование симптомов.
¶Ингибиторы холинэстеразы
Донепезил, ривастигмин и галантамин повышают уровень ацетилхолина в мозге. Применяются при лёгкой и умеренной деменции Альцгеймера, а также при деменции с тельцами Леви. Эффект носит симптоматический характер: препараты улучшают память и внимание на несколько месяцев, но не останавливают гибель нейронов.
¶Мемантин
Антагонист NMDA-рецепторов, назначаемый при умеренной и тяжёлой деменции Альцгеймера. Снижает возбудимость нейронов и уменьшает выраженность когнитивных и поведенческих нарушений.
¶Антиамилоидная терапия
В 2023 году FDA одобрила леканемаб, а в 2024 году — донанемаб, моноклональные антитела, удаляющие амилоидные бляшки из мозга. По данным клинических испытаний, они замедляют когнитивное снижение на 27–35 % в течение 18 месяцев. В России эти препараты пока не зарегистрированы для широкого применения.
¶Лечение сопутствующих состояний
Коррекция артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, депрессии и нарушений сна снижает риск сосудистой деменции и замедляет прогрессирование болезни Альцгеймера. Отказ от курения и алкоголя, контроль веса также входят в комплекс мер.
¶Немедикаментозные методы
Когнитивная реабилитация — тренировки памяти, внимания, речи — показывают умеренный эффект на ранних стадиях. Физическая активность (ходьба, плавание, ЛФК) улучшает мозговое кровообращение и, по результатам ряда исследований, снижает скорость когнитивного снижения. Музыкотерапия, арт-терапия и другие методы психосоциальной поддержки уменьшают апатию, тревогу и агрессию.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы деменции. Сосудистая деменция при адекватном контроле сосудистых факторов риска может стабилизироваться. Болезнь Альцгеймера неизлечима, но современные методы позволяют продлить время самостоятельности пациента на годы.
ВОЗ рекомендует контролировать 12 модифицируемых факторов риска деменции: слух, гипертонию, ожирение, курение, депрессию, физическую пассивность, диабет, чрезмерное употребление алкоголя, травмы головы, загрязнение воздуха, социальную изоляцию и низкий уровень образования. Снижение доли этих факторов, по оценкам экспертов, могло бы предотвратить до 40 % случаев деменции.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Деменции»
- Классификация деменций (NIA-AA, 2011)
- Отчёт ВОЗ «Dementia: a public health priority» (2012)
- Результаты клинических испытаний леканемаба (CLARITY AD, 2023) и донанемаба (TRAILBLAZER-ALZ 2, 2024)