Лечение и профилактика бешенства¶
Бешенство — острая вирусная болезнь животных и человека, характеризующаяся поражением центральной нервной системы с развитием водобоязни, гидрофобии, аэрофобии, судорог и почти всегда летальным исходом. Возбудитель — вирус Rabies lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Лекарства, способного вылечить развившееся бешенство, не существует; единственным эффективным средством является постэкспозиционная профилактика, которую необходимо начать до появления первых симптомов.
¶Возбудитель и механизм заражения
Вирус бешенства передаётся преимущественно через укус инфицированного животного, реже — через ослюнение повреждённой кожи или слизистых оболочек. Основными переносчиками в России являются собаки и кошки, в дикой природе — лисицы, волки, енотовидные собаки, летучие мыши. Инкубационный период у человека составляет обычно 1–3 месяца, но может варьировать от нескольких дней до года в зависимости от места укуса, глубины раны и концентрации вируса.
После проникновения вирус размножается в мышечной ткани, затем по периферическим нервам поднимается к спинному и головному мозгу, вызывая необратимое воспаление — энцефалит. Клинические проявления включают повышенную возбудимость, водобоязнь, аэрофобию, спазмы дыхательных мышц, параличи. После появления симптомов смерть наступает практически в 100 % случаев.
¶Постэкспозиционная профилактика
Эффективное лечение бешенства после заражения невозможно, поэтому медицинская помощь направлена на предотвращение развития болезни. Стандартная схема постэкспозиционной профилактики включает:
- Тщательную обработку раны. Промывание раны мыльным раствором или антисептиком в течение не менее 15 минут — критически важный первый шаг, значительно снижающий вирусную нагрузку.
- Введение антирабического иммуноглобулина. Препарат нейтрализует вирус, уже проникший в ткани вокруг раны. Его вводят однократно, частично в саму рану, частично внутримышечно. Иммуноглобулин целесообразно вводить в первые 7 дней после контакта, но допустимо и позже — до начала вакцинации.
- Курс антирабической вакцины. Вакцину вводят по схеме: в день обращения (0-й день), затем на 3, 7, 14 и 28-й дни. Современные вакцины («Кокав», «Рабипур», «Рабивак-Внуково-32» и другие) хорошо переносятся и формируют надёжный иммунитет.
При соблюдении этих мер заболевание предотвращается практически в 100 % случаев, даже при укусах в область головы и шеи.
¶Показания к профилактике
Профилактику проводят при:
- укусах, оцарапывании, ослюнении кожи и слизистых оболочек животными, больными бешенством или подозрительными на это заболевание;
- контактах с дикими животными и летучими мышами;
- обработке трупов животных, инфицированных вирусом;
- контактах с людьми, у которых подозревается бешенство.
Профилактику не проводят при укусах животных, привитых против бешенства в установленном порядке и оставшихся под наблюдением ветеринарных специалистов в течение 10 дней без признаков заболевания.
¶Противорабическая вакцина
Первая вакцина против бешенства была создана Луи Пастером в 1885 году. Вакцина Пастера представляла собой высушенный спинной мозг кроликов, заражённых вирусом. Вакцинация по методу Пастера была впервые применена к человеку — 6 июля 1885 года девятилетнему Йозефу Мейстеру, которого укусила бешеная собака. Мальчик выжил, что стало одним из ключевых событий в истории иммунологии.
Современные вакцины создаются на основе инактивированного (убитого) вируса, выращенного в культуре клеток, и не содержат компонентов нервной ткани. Они разрешены к применению у детей и беременных женщин.
¶Препараты, применявшиеся ранее
До появления современных вакцин использовались препараты из нервной ткани — «антирабическая вакцина» по Пастеру и «антирабический препарат» из мозга овец, вызывавшие тяжёлые неврологические осложнения. В настоящее время они не применяются.
¶Лечение после появления симптомов
При развившемся бешенстве применяется только поддерживающая терапия (седативные средства, искусственная вентиляция лёгких, коррекция водно-солевого баланса), направленная на облегчение состояния. Известны единичные случаи выживания пациентов с клиническим бешенством, например, протокол Милуоки (2004), при котором применялась комбинация противовирусных препаратов и медикаментозной комы. Эффективность этого подхода не подтверждена, и он не считается стандартом лечения.
¶Профилактика у животных
Массовая вакцинация собак и кошек против бешенства — основной способ борьбы с болезнью. В России вакцинация домашних животных обязательна и проводится ежегодно. В дикой природе применяют пероральные вакцины в виде приманок, раскладываемых на территории.
¶Эпидемиологическая ситуация в России
Бешенство относится к особо опасным инфекциям. В России ежегодно регистрируются десятки случаев заболевания людей, преимущественно в результате укусов домашних животных. Согласно данным Роспотребнадзора, в последние годы сохраняется циркулирование вируса среди диких плотоядных, прежде всего лисиц. Профилактические прививки проводятся бесплатно в государственных медицинских учреждениях при обращении в травмпункт.
¶История
До создания вакцины бешенство считалось абсолютно смертельным заболеванием. Разработка Луи Пастером противорабической вакцины в 1885 году стала первой успешной вакциной против вирусной инфекции у человека и заложила основы современной вирусологии и иммунологии.
Источники:
- Руководство по профилактике бешенства, Всемирная организация здравоохранения (WHO)
- Национальные руководства по инфекционным болезням, Российское научное общество специалистов по инфекционным болезням
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике бешенства
- Биография Луи Пастера и история создания противорабической вакцины