Вакцина против бешенства

Вакцина против бешенства — это иммунобиологический препарат, предназначенный для формирования специфического иммунитета к вирусу бешенства (Rabies lyssavirus). Вакцинация является единственным надёжным средством профилактики бешенства — смертельно опасного зоонозного заболевания с летальностью, близкой к 100 % после появления клинических симптомов. Различают профилактическую (плановую) вакцинацию, проводимую людям из групп риска и домашним животным, и лечебно-профилактическую (постэкспозиционную) вакцинацию, назначаемую после контакта с потенциально инфицированным животным.

История

Первые попытки создания вакцины против бешенства связаны с именем французского микробиолога Луи Пастера. В 1885 году он впервые успешно применил ослабленный (аттенуированный) вирус бешенства, полученный путём многократных пассажей через мозг кроликов, для спасения 9-летнего мальчика Жозефа Мейстера, укушенного бешеной собакой. Эта вакцина, известная как «пастеровская», представляла собой суспензию высушенного спинного мозга заражённых кроликов и требовала длительного курса инъекций в подкожную клетчатку передней брюшной стенки.

В XX веке технология производства вакцин была усовершенствована. В 1950-х годах появились инактивированные вакцины, в которых вирус обезвреживался химическими агентами (например, формалином или фенолом), что значительно повышало безопасность препарата. В 1970-х годах были разработаны концентрированные и очищенные вакцины на культурах клеток (например, на клетках Vero, диплоидных клетках человека, фибробластах куриных эмбрионов), что позволило снизить количество побочных эффектов и сократить курс вакцинации. В России в настоящее время применяются как отечественные, так и зарубежные вакцины, соответствующие международным стандартам Всемирной организации здравоохранения.

Классификация вакцин

Вакцины против бешенства классифицируются по нескольким признакам: по назначению (для людей или животных), по способу производства (живые аттенуированные, инактивированные, рекомбинантные) и по составу (моновалентные, комбинированные).

Вакцины для людей

Для человека используются исключительно инактивированные (убитые) вакцины. Живые вакцины, даже ослабленные, не применяются из-за риска развития заболевания. Основные типы вакцин для людей:

• Культуральные инактивированные вакцины — производятся путём выращивания вируса бешенства (обычно штамма «Пастер/Внуково-32» или «CVS-11») в культурах клеток (например, Vero, диплоидные клетки человека, фибробласты куриных эмбрионов), последующей инактивации формалином или бета-пропиолактоном и очистки. Примеры: «Рабипур» (Германия), «Верораб» (Франция), «Кокав» (Россия), «Рабивак-ВНУКОВО-32» (Россия).
• Очищенные концентрированные вакцины — отличаются высокой степенью очистки от балластных белков, что снижает риск аллергических реакций. К этой группе относится большинство современных препаратов.

Вакцины для животных

Для профилактики бешенства у домашних и сельскохозяйственных животных применяются как инактивированные, так и живые (аттенуированные) вакцины, а также рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины. Живые вакцины для животных более эффективны в плане формирования длительного иммунитета, но требуют строгого контроля безопасности. Примеры: «Рабикан» (Россия, инактивированная), «Нобивак Rabies» (Нидерланды, инактивированная), «Дефенсор 3» (США, инактивированная), а также оральные вакцины для диких животных (например, на основе вируса оспы с геном гликопротеина вируса бешенства).

Механизм действия

Вакцинация стимулирует выработку специфических антител (иммуноглобулинов) к гликопротеину оболочки вируса бешенства. Эти антитела нейтрализуют вирус, препятствуя его проникновению в клетки нервной системы и распространению по центральной нервной системе. При постэкспозиционной профилактике вакцинация сочетается с введением антирабического иммуноглобулина (человеческого или гетерологичного), который обеспечивает немедленную, но кратковременную защиту на период, пока собственная иммунная система не начнёт вырабатывать антитела в ответ на вакцину.

Схемы вакцинации

Профилактическая (плановая) вакцинация

Проводится людям, профессионально связанным с риском заражения: ветеринарным работникам, сотрудникам лабораторий, работающих с вирусом бешенства, лесникам, охотникам, работникам зоопарков и приютов для животных. В России плановая вакцинация включает первичный курс (3 дозы с интервалом в 0, 7 и 30 дней) и последующие ревакцинации каждые 1–3 года в зависимости от уровня риска и титра антител.

Постэкспозиционная (лечебно-профилактическая) вакцинация

Назначается после контакта с животным, подозрительным на бешенство (укус, оцарапывание, ослюнение повреждённых кожных покровов или слизистых оболочек). Схема зависит от тяжести повреждения и статуса животного. В России и большинстве стран мира применяется сокращённая схема, рекомендованная ВОЗ: введение 4–5 доз вакцины в дни 0, 3, 7, 14 и (иногда) 30. При укусах опасной локализации (голова, шея, кисти, пальцы) или множественных укусах обязательно введение антирабического иммуноглобулина в день 0 (одновременно с первой дозой вакцины, но в разные участки тела).

Эффективность и безопасность

Современные инактивированные вакцины против бешенства обладают высокой эффективностью — при своевременном и правильном применении (включая введение иммуноглобулина при показаниях) развитие заболевания предотвращается практически в 100 % случаев. Случаи неудач связаны, как правило, с нарушением схемы вакцинации, поздним обращением за медицинской помощью (более 10 дней после контакта) или неадекватным введением иммуноглобулина.

Безопасность вакцин считается высокой. Наиболее частые побочные эффекты — местные реакции (боль, отёк, покраснение в месте инъекции) и общие реакции (слабость, головная боль, кратковременное повышение температуры). Тяжёлые аллергические реакции (например, анафилаксия) встречаются крайне редко. Противопоказаниями к плановой вакцинации являются острые инфекционные заболевания, обострения хронических болезней, тяжёлые аллергические реакции на предыдущие введения. Постэкспозиционная вакцинация не имеет противопоказаний, так как риск смерти от бешенства превышает риск осложнений от вакцины.

Применение в ветеринарии

Вакцинация домашних животных (собак, кошек, хорьков) является обязательным требованием законодательства во многих странах, включая Россию. Она проводится ежегодно или раз в 2–3 года в зависимости от типа вакцины. Для диких животных (лисиц, енотовидных собак, волков) используются оральные вакцины, которые распространяются с помощью приманок (например, брикетов с мясным запахом). Массовая оральная вакцинация диких плотоядных является основным методом борьбы с природными очагами бешенства в Европе и Северной Америке.

Значение для общественного здравоохранения

Бешенство остаётся одной из наиболее опасных инфекций в мире. По оценкам ВОЗ, ежегодно от него умирает около 59 000 человек, преимущественно в странах Африки и Азии. Вакцинация является ключевым элементом глобальной стратегии по ликвидации бешенства к 2030 году. В России благодаря систематической вакцинации домашних животных и своевременной постэкспозиционной профилактике среди людей заболеваемость снижена до единичных случаев (в основном завозных или связанных с контактом с дикими животными).

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Бешенство». — 2023.
2. Санитарные правила СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей».
3. Инструкции по медицинскому применению вакцин «Кокав», «Рабипур», «Верораб».
4. Национальное руководство по инфекционным болезням / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Ветеринарные правила ВП 3.1. 0001-13 «Профилактика бешенства среди животных».