Лечение мигрени: методы и препараты¶
Лечение мигрени — комплекс медицинских мероприятий, направленных на купирование приступов головной боли, уменьшение их частоты и тяжести, а также предотвращение хронизации заболевания. Мигрень — неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами умеренной или сильной головной боли, чаще односторонней, пульсирующей, сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число наиболее инвалидизирующих заболеваний. Лечение строится на двух направлениях: купирование уже развившегося приступа (симптоматическая терапия) и профилактика будущих приступов (профилактическая терапия).
¶Купирование приступа
¶Обезболивающие препараты
При лёгких и умеренных приступах применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. К ним относятся ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен, диклофенак, парацетамол. При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства — метоклопрамид, домперидон, сульпирид. Приём обезболивающих рекомендуется как можно раньше — в первые 15–30 минут от начала приступа, так как позднее начало терапии снижает её эффективность.
¶Триптаны
При неэффективности НПВП или при тяжёлых приступах применяют триптаны — группу препаратов, избирательно действующих на серотониновые рецепторы. К ним относятся суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, элетриптан, наратриптан. Триптаны выпускаются в таблетках, назальных спреях, подкожных инъекциях и сублингвальных формах. Противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, инсульте в анамнезе.
¶Другие средства
При тяжёлых приступах, не поддающихся стандартной терапии, применяют дигидроэрготамин (в виде назального спрея или инъекций), кортикостероиды (преднизолон), а также нейролептики (хлорпромазин, прометазин) в условиях стационара. Некоторым пациентам помогает оксикодон, однако опиоиды при мигрени используются ограниченно из-за риска хронификации боли и лекарственной зависимости.
¶Профилактическая терапия
Профилактика показана при приступах чаще 2–3 раз в месяц, при длительных (более 72 часов) приступах, при неэффективности симптоматического лечения или при наличии противопоказаний к нему. Курс профилактики длится не менее 2–6 месяцев.
¶Медикаментозная профилактика
| Группа препаратов | Примеры | Особенности |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Пропранолол, метопролол | Первая линия профилактики |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, венлафаксин | Эффективны при сочетании с депрессией |
| Противосудорожные | Топирамат, вальпроат натрия | Снижают частоту приступов |
| Ботулотоксин | Онаботулотоксин А | Одобрен для хронической мигрени (более 15 дней в месяц) |
| Антагонисты CGRP | Эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб | Моноклональные антитела, новое поколение профилактики |
¶Немедикаментозные методы
К немедикаментозным методам профилактики относят:
- Регулярный сон — ложиться и вставать в одно время, избегать недосыпа и переутомления.
- Физическую активность — аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) 3–5 раз в неделю по 30–40 минут.
- Психотерапию — когнитивно-поведенческую терапию, релаксационные техники, биологическую обратную связь.
- Иглоукалывание — по данным ряда исследований, эффективно при мигрени.
- Ведение дневника головной боли — фиксация приступов, триггеров, принимаемых препаратов.
- Отказ от триггеров — ограничение алкоголя (особенно красного вина), кофеина, пропусков приёмов пищи, стресса, недосыпа.
¶Хирургические методы
При резистентной мигрени рассматривают хирургические вмешательства: декомпрессию перикраниальных нервов (особенно затылочного и надглазничного), инъекции ботулотоксина в мышцы головы и шеи. Эти методы остаются предметом дискуссий и применяются строго по показаниям.
¶Лечение при беременности
При беременности большинство препаратов противопоказано. Разрешены парацетамол, некоторые НПВП (во втором триместре), магний. Триптаны и эрготамины противопоказаны. Основной упор делается на немедикаментозные методы: сон, питание, физкультура, психотерапия.
¶Когда обращаться к врачу
К неврологу необходимо обратиться при: первом или необычном приступе головной боли; нарастании частоты и интенсивности приступов; неэффективности самостоятельного приёма обезболивающих; появлении новых симптомов (слабость, нарушение речи, двоение в глазах); приёме обезболивающих чаще 2 раз в неделю (риск лекарственной головной боли).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мигрень»
- Национальные руководства по неврологии (Российское общество неврологов)
- Всемирная организация здравоохранения: информационные материалы о головной боли
- Национальный институт здоровья (NIH), материалы о мигрени