Лечение печени: методы, препараты, диета¶

Лечение печени — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление структуры и функций печени, купирование воспаления, замедление фиброза и устранение причины заболевания. Печень — крупнейшая железа внешней секреции, выполняющая детоксикационную, метаболическую, синтетическую и иммунную функции; её заболевания включают гепатиты (вирусные, аутоиммунные, токсические), жировую болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит), цирроз, желчнокаменную болезнь и опухоли. Лечение подбирается врачом (гастроэнтерологом, гепатологом) в зависимости от диагноза, стадии и причины поражения; самолечение недопустимо, так как ряд препаратов сам по себе гепатотоксичен.

¶Общие принципы

Терапия печени строится на нескольких опорных принципах:

• устранение причины (отмена гепатотоксичных веществ, противовирусная терапия, коррекция обмена);
• гепатопротективная поддержка — препараты, защищающие гепатоциты;
• противовоспалительное и антифибротическое действие;
• коррекция сопутствующих нарушений (холестаз, интоксикация, метаболический синдром);
• диета и изменение образа жизни.

¶Этиотропная терапия

¶Вирусные гепатиты

При гепатите B и C применяются противовирусные препараты прямого действия. При гепатите C это софосбувир в комбинации с велпатасвиром, ледипасвиром или даклатасвиром; курс длится 8–12 недель и в большинстве случаев приводит к устойчивому вирусологическому ответу. При гепатите B назначаются тенофовир или энтекавир — аналоги нуклеозидов, подавляющие репликацию вируса; терапия, как правило, длительная, часто пожизненная. Вакцинация против гепатита B остаётся основным профилактическим средством.

¶Алкогольная болезнь печени

Полный отказ от алкоголя — обязательное условие; без него никакая терапия неэффективна. При тяжёлом алкогольном гепатите с высоким риском смерти могут назначаться глюкокортикоиды (преднизолон) в течение 28 дней, а также препарат L-аргинин-аспартат (гептор, гепа-мерц) для снижения аммиака.

¶Неалкогольная жировая болезнь печени

Основа лечения — снижение массы тела на 7–10 % и более. Рекомендуются диета с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров, аэробные нагрузки 150–300 минут в неделю. Медикаментозно применяются витамин E (альфа-токоферол) у пациентов без диабета и без цирроза, а также пиоглитазон при сопутствующем диабете. Гепатопротектор урсодезоксихолевая кислота (УДХК) используется при наличии холестаза.

¶Аутоиммунный гепатит

Назначаются глюкокортикоиды (преднизолон) в сочетании с азатиоприном; цель — достижение ремиссии и предотвращение прогрессирования до цирроза. Терапия длительная, часто пожизненная, с регулярным контролем трансаминаз и антител.

¶Гепатопротекторы

Гепатопротекторы — обширная группа препаратов, защищающих гепатоциты от повреждения и стимулирующих регенерацию. Основные классы:

Следует отметить, что доказательная база у большинства гепатопротекторов ограничена; их эффективность наиболее обоснована при холестатических и токсических поражениях печени.

¶Диета при заболеваниях печени

При обострениях показана диета №5 по Певзнеру: умеренное ограничение жиров (до 70–80 г в сутки), исключение жареного, копчёного, острого, консервов. Рекомендуются нежирные сорта мяса и рыбы, творог, каши, овощи, фрукты. При циррозе с асцитом ограничивается поваренная соль до 5–7 г в сутки, при энцефалопатии — белок до 0,5–1,2 г/кг массы тела. Полный отказ от алкоголя обязателен при любом заболевании печени. Дробное питание 4–5 раз в сутки, достаточное потребление воды.

¶Хирургическое лечение

При желчнокаменной болезни выполняется лапароскопическая холецистэктомия. При опухолях печени — резекция или трансплантация. Трансплантация печени остаётся единственным методом лечения терминального цирроза и острой печёночной недостаточности; в России операции выполняются в ряде федеральных центров (например, в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, РНЦ хирургии им. А. В. Вишневского).

¶Профилактика

Профилактические меры включают вакцинацию против гепатита A и B, отказ от алкоголя или умеренное его употребление, контроль приёма лекарственных препаратов (особенно парацетамола в высоких дозах), соблюдение правил гигиены для предотвращения заражения вирусными гепатитами, контроль массы тела и уровня липидов крови.

Источники:

• Клинические рекомендации РГАСХ «Неалкогольная жировая болезнь печени»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Вирусные гепатиты»
• Национальные рекомендации по лечению хронического гепатита B и C
• Шерлок С., Дули Дж. Болезни печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Фадеева В. В. Клиническая гастроэнтерология. — СПб.: Питер