Лечение суставов: методы и подходы¶
Лечение суставов — совокупность медицинских мероприятий, направленных на устранение боли, воспаления, восстановление функции и предотвращение разрушения суставных структур. Методы зависят от причины заболевания (дегенеративные, воспалительные, инфекционные, метаболические поражения), стадии процесса и общего состояния пациента. В ревматологии и ортопедии принята ступенчатая тактика: от консервативной терапии к хирургическому вмешательству при неэффективности медикаментов и лечебной физкультуры.
¶Основные заболевания суставов
Наиболее частая причина обращений — остеоартроз (остеоартрит), дегенеративное поражение хряща, поражающее до 10–12 % взрослого населения; в России, по данным различных исследований, остеоартрозом страдают около 10–13 млн человек. Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание с поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, встречается примерно у 0,5–1 % населения. К другим распространённым причинам относят подагру (отложение кристаллов мочевой кислоты), реактивные и инфекционные артриты, псориатический артрит, последствия травм.
¶Консервативная терапия
¶Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) — основа симптоматического лечения. Уменьшают боль и воспаление за счёт ингибирования циклооксигеназы. Разделяются на неселективные (подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, чаще дают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (гастротоксичность ниже). Длительный приём неселективных НПВС требует защиты слизистой желудка (омепразол, пантопразол). Системные НПВС не заменяют хондропротекторы и не влияют на прогрессирование остеоартроза.
¶Глюкокортикостероиды
Преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон применяются при системных воспалениях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и для внутрисуставных инъекций при выраженном синовите. Внутрисуставное введение дипроспана или кеналога даёт противовоспалительный эффект на 4–12 недель; ограничено числом процедур (обычно не более 3–4 в год на один сустав) из-за риска деградации хряща.
¶Хондропротекторы
Глюкозамин и хондроитинсульфат — препараты, теоретически способные замедлять деградацию хрящевой ткани. Доказательная база противоречива: часть исследований показывает умеренный эффект при длительном приёме (3–6 месяцев), другие не демонстрируют преимущества над плацебо. В России хондропротекторы отпускаются без рецепта и широко назначаются при остеоартрозе.
¶Ингибиторы интерлейкина (биологическая терапия)
При ревматоидном артрите применяются препараты, блокирующие фактор некроза опухоли-альфа (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб) и интерлейкин-6 (тоцилизумаб). Биологические агенты замедляют структурные повреждения суставов, но требуют постоянного медицинского наблюдения из-за риска инфекций.
¶Немедикаментозные методы
Лечебная физкультура — ключевой компонент. Умеренные динамические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, специальные комплексы для укрепления околосуставных мышц) снижают боль и улучшают функцию суставов при остеоартрозе. Изометрические упражнения на ранних стадиях не уступают по эффективности аэробным нагрузкам.
Физиотерапия включает магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными веществами. Данные об эффективности методов ограничены, но в российской клинической практике они используются как вспомогательное средство.
Диета при подагре предполагает ограничение пуринов (красное мясо, субпродукты, алкоголь, особенно пиво), достаточное употребление воды. При ожирении снижение массы тела на 5–10 % существенно уменьшает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.
¶Хирургическое лечение
При необратимом разрушении сустава и неэффективности консервативной терапии показана эндопротезирование — замена суставных поверхностей металлическими и полимерными конструкциями. В России ежегодно выполняется более 100 000 операций по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. Срок службы современных протезов — 15–25 лет. Другие методы: артроскопическая санация (удаление повреждённых менисков, хрящевых фрагментов), остеотомия (коррекция оси конечности при коксартрозе), артродез (обездвиживание сустава при тяжёлых поражениях).
¶Народные средства
Рецепты народной медицины (компрессы с капустным листом, растирки с медом, солевые ванны, приём желатина внутрь) не имеют доказанной эффективности и не заменяют медикаментозную терапию. Самолечение народными средствами при ревматоидном артрите и подагре приводит к потере времени и прогрессированию разрушения сустава.
¶Профилактика
Основные меры: контроль массы тела, регулярная физическая активность, избегание перегрузок и травм, своевременное обращение к врачу при боли и отёке сустава. При подагре — нормализация уровня мочевой кислоты аллопуринолом или фебуксостатом по назначению ревматолога.
Источники:
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по остеоартрозу и ревматоидному артриту
- Национальные клинические рекомендации Минздрава РФ по ревматологии
- Гайдлайны EULAR по лечению остеоартроза
- «Ревматология: национальное руководство», под ред. В. А. Насоновой, Э. Л. Насоновой