Лекарство от оспы: противоядия и вакцина¶

Лекарство от оспы — это вопрос, который десятилетиями волновал человечество и получил окончательный ответ только в XX веке. Естественная (variola major) и африканская (variola minor) оспа — высококонтагиозные вирусные заболевания из группы ортопоксвирусов, вызванные вирусом оспы (Variola virus). Болезнь убивала до 30 % заражённых, оставляла у выживших глубокие рубцы и слепоту. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила о полной ликвидации натуральной оспы в мире — единственного в истории человечества заболевания, полностью искорённого силами медицины.

¶Историческая угроза

Натуральная оспа существовала не менее 3000 лет. Её следы обнаружены на мумиях египетских фараонов, а в Средние века эпидемии опустошали целые города. В XVI–XVIII веках оспа стала ведущей причиной смертности в Европе: в XVIII веке в России от неё ежегодно умирали десятки тысяч человек, в том числе дети императорских семей — сын Петра I Алексей и Елизавета Петровна переболели оспой, а от неё же скончались жена и сын Петра III.

В XVIII веке в России была предпринята одна из первых в мире государственных программ борьбы с оспой: по указу Анны Иоанновны 1721 года началось массовое оспопрививание коровьей (вакциной) оспой. Инициативу поддержал лейб-медик Армфельд, а позже — Н. И. Пирогов, который в XIX веке организовал оспопрививание в полевых условиях во время Крымской войны.

¶Открытие вакцины

Первым действенным средством защиты стала живая вакцина, созданная английским врачом Эдвардом Дженнером в 1796 году. Дженнер заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой (cowpox), не заражаются натуральной. Он ввёл материал от больной коровы восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу, после чего ребёнок оказался невосприимчив к натуральной оспе. Метод получил название вакцинации (от лат. vacca — корова). В России первая успешная вакцинация Дженнером была проведена в 1801 году, а в 1805 году по инициативе Н. Ф. Арендта в страну завезли оспенную вакцину, и она стала производиться в Сухумской, Казанской и других оспенных станциях.

¶Противовирусные препараты

До появления вакцины лечить оспу не умели — доступны были лишь поддерживающие меры. Ситуация изменилась в конце XX века, когда были разработаны специфические противовирусные средства.

Тековиримат (Tecovirimat, ST-246) — первый в мире препарат, одобренный для лечения оспы. Он блокирует белок VP37 ортопоксвирусов и нарушает выход вирусных частиц из клетки. В 2018 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило его для лечения натуральной оспы, хотя клинические испытания проводились преимущественно на животных. В России аналогичный по механизму препарат — Нитафоран (действующее вещество тарантоловая кислота), разработанный в НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского; он прошёл доклинические исследования и применяется в ветеринарии.

Бринцидофовир (Brincidofovir) — нуклеотидный аналог цидофовира, показавший активность против ортопоксвирусов; одобрен FDA для лечения оспы в 2021 году.

Ваце (Vaccinia Immune Globulin, VIG) — иммуноглобулин, получаемый из сыворотки доноров, привитых вакциной против оспы. Применяется для лечения осложнений вакцинации (прогрессирующей вакцинии, экземы, вызванной вакцинацией).

¶Ликвидация оспы

Ключевую роль в победе над оспой сыграла не только вакцина, но и глобальная программа ВОЗ, начатая в 1967 году. Кампания включала массовую вакцинацию, бдительное наблюдение за случаями заболевания и «ring vaccination» — вакцинацию контактов вокруг каждого выявленного очага. Последний случай натуральной оспы в мире был зарегистрирован 26 октября 1977 года в Сомали (пациент — Али Мао Маулин). Последняя смерть от лабораторной утечки произошла в 1978 году в Бирмингеме (Великобритания). В 1980 году 33-я сессия ВОЗ официально подтвердила ликвидацию болезни.

¶Современное состояние

В настоящее время вирус натуральной оспы сохраняется только в двух лабораториях мира — Центре контроля заболеваний США (Атланта) и Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» (Кольцово, Новосибирская область, Россия). Существование этих штаммов обсуждается на уровне ООН; периодически поднимается вопрос об их уничтожении.

ВОЗ рекомендует странам поддерживать запасы вакцин и противовирусных препаратов на случай рецидива — например, в результате несанкционированного использования вируса в биотерроризме или лабораторной аварии. В США в рамках стратегического национального резерва хранятся миллионы доз вакцины и тековиримата. В России вакцина против оспы (живая сухая) производится и входит в перечень препаратов для реагирования на чрезвычайные ситуации.

Важно, что прививки от оспы не делают планово с 1980-х годов, поскольку риск заражения практически отсутствует. Иммунитет, полученный от вакцинации, сохраняется 3–5 лет, после чего ослабевает. Люди, привитые до прекращения кампании, постепенно утрачивают защиту.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Smallpox and its eradication. Женева, 1980.
• Фёдоров В. М. История оспопрививания в России. М., 1956.
• Дерябин П. Г., Ямпольская И. С. Оспа. М.: Медицина, 1999.
• Hopkins J. W. The Greatest Killer: Smallpox in History. University of Chicago Press, 2002.
• Материалы ГНЦ ВБ «Вектор» по хранению штаммов Variola virus.