Лейкоплакия — что это такое¶
Лейкоплакия — это патологическое изменение слизистых оболочек, проявляющееся в виде плотных белых или сероватых бляшек (пятен), которые невозможно соскоблить или удалить простым механическим воздействием. Термин происходит от греческих слов leukos («белый») и plax («плоская табличка, бляшка»). Лейкоплакия относится к предопухолевым (предраковым) состояниям и чаще всего поражает слизистую оболочку ротовой полости, хотя может встречаться и на других слизистых — в мочевом пузыре, вульве, влагалище, на половом члене.
¶Причины и факторы риска
Основной причиной лейкоплакии считается хроническое раздражение слизистой оболочки. К факторам риска относят:
- Табакокурение — наиболее значимый фактор; никотин и смолы вызывают гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпителия);
- Механическое раздражение — острые края зубов, плохо подогнанные зубные протезы, постоянное прикусывание щеки;
- Химическое раздражение — спиртные напитки, острая пища, профессиональные вредности (контакт с мышьяком, формалином, бензолом);
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) — отдельные штаммы ассоциированы с развитием лейкоплакии;
- Дефицит витаминов — прежде всего витамина A и группы B;
- Гормональные нарушения — у женщин лейкоплакия вульвы и влагалища нередко связана с дефицитом эстрогенов в менопаузе.
¶Классификация
По характеру изменений выделяют две основные формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Простая (без атипии) | Ровная белая бляшка без изъязвлений и разрастаний; прогноз благоприятный |
| Эрозивно-язвенная (с атипией) | Неровная поверхность, эрозии, язвы; повышенный риск малигнизации (озлокачествления) |
Также различают очаговую и диффузную (разлитую) лейкоплакию, а также формы с лейкоплакией-подозрением на дисплазию и карциному in situ.
¶Симптомы
На ранних стадиях лейкоплакия обычно протекает бессимптомно. Пациенты обнаруживают белое пятно на слизистой, которое не исчезает в течение нескольких недель. По мере прогрессирования возможны:
- чувство стянутости и сухости слизистой;
- жжение и болезненность при контакте с острой, кислой или солёной пищей;
- шелушение и шероховатость поверхности бляшки;
- при эрозивной форме — боли, кровоточивость, неприятный запах изо рта.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании визуального осмотра и подтверждается биопсией с последующим гистологическим исследованием. Гистология позволяет определить степень дисплазии эпителия — от лёгкой до тяжёлой, что определяет тактику лечения. Дополнительно проводят:
- цитологическое исследование мазка-отпечатка;
- осмотр в ультрафиолетовом свете (лампа Вуда) — при кандидозной лейкоплакии бляшка даёт характерное свечение;
- анализы на ВПЧ, сифилис, ВИЧ;
- при подозрении на злокачественность — флюоресцентную диагностику.
¶Лечение
Тактика зависит от формы и распространённости процесса:
- Устранение провоцирующих факторов — отказ от курения, устранение травмирующих протезов, лечение сопутствующих заболеваний.
- Медикаментозная терапия — ретиноиды (витамин A местно и внутрь), витамины группы B, противовирусные препараты при ВПЧ-ассоциированной лейкоплакии, эстрогены при гормонально-обусловленных формах.
- Хирургическое лечение — криодеструкция (замораживание жидким азотом), лазерная вапоризация, электрокоагуляция, радиоволновое удаление.
- Контрольные осмотры — после лечения пациенты наблюдаются у стоматолога или онколога не реже одного раза в полгода, так как возможны рецидивы.
При выявлении тяжёлой дисплазии или карциномы in situ показано более радикальное хирургическое вмешательство.
¶Прогноз
При простой лейкоплакии без атипии и своевременном устранении раздражающих факторов прогноз благоприятный — бляшки постепенно исчезают. Эрозивно-язвенная форма с атипией эпителия рассматривается как предраковое состояние и требует обязательного наблюдения, поскольку риск перехода в плоскоклеточный рак составляет от 5 до 50 % в зависимости от степени дисплазии.
¶Интересные факты
- Лейкоплакия вульвы и влагалища в 2–3 раза чаще встречается у женщин в постменопаузе.
- Термин «волосатая лейкоплакия» относится к совершенно другому заболеванию — поражению слизистой языка, ассоциированному с ВИЧ-инфекцией, и имеет иной механизм развития.
- По данным стоматологических исследований, лейкоплакия ротовой полости — одно из самых частых предраковых поражений слизистой рта, составляя до 80 % всех предраковых изменений этой области.
¶Источники
- Гистологическая классификация опухолей мягких тканей и костей ВОЗ (2020)
- Клинические рекомендации «Лейкоплакия слизистой оболочки рта» Российской ассоциации стоматологов
- Справочник по стоматологии: болезни слизистой оболочки полости рта
- Национальное руководство по онкологии, раздел «Предраковые заболевания»