Лигаментоз коленного сустава¶
Лигаментоз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором связочный аппарат колена подвергается фиброзной (соединительнотканной) метаплазии с последующим окостенением. Патология относится к группе энтезопатий и проявляется постепенным замещением эластичной ткани связок костной, что приводит к снижению подвижности сустава. В российской клинической практике термин чаще всего применяется в отношении передней крестообразной связки (ПКС), однако процесс может затрагивать и другие связочные структуры колена.
¶Этиология и патогенез
Точные причины развития лигаментоза изучены недостаточно полно. К предрасполагающим факторам относят:
- хроническую микротравматизацию связок, связанную с профессиональным спортом или физической нагрузкой;
- возрастные инволютивные изменения соединительной ткани;
- нарушения минерального обмена, в частности избыточное отложение солей кальция в мягких тканях;
- воспалительные заболевания суставов;
- генетическую предрасположенность к кальцификации сухожильно-связочных структур.
В основе патогенеза лежит постепенная дегенерация коллагеновых волокон связки. На начальном этапе в ткани появляются очаги хондроидной метаплазии, затем формируются участки гиалинового хряща, которые со временем замещаются костной тканью. Процесс носит локальный характер и чаще всего начинается в зоне энтеза — места прикрепления связки к кости. Образовавшиеся костные разрастания (остеофиты) нарушают механику сустава и могут сдавливать окружающие ткани.
¶Классификация
По локализации выделяют:
- Лигаментоз передней крестообразной связки — наиболее частая форма, нередко сочетается с разрывом ПКС.
- Лигаментоз задней крестообразной связки — встречается существенно реже.
- Лигаментоз коллатеральных (боковых) связок — медиальной и латеральной.
- Лигаментоз собственной связки надколенника — проявляется окостенением сухожильно-связочного аппарата коленной чашечки.
По стадии течения различают раннюю (начальные изменения на МРТ без клинических проявлений), развернутую (типичная симптоматика) и терминальную (значительное ограничение подвижности, контрактуры).
¶Клинические проявления
Для лигаментоза характерно медленное, постепенное начало. Основные симптомы:
- тупая боль в области коленного сустава, усиливающаяся при нагрузке;
- ощущение скованности и ограничения подвижности, особенно при разгибании;
- хруст или крепитация при движениях;
- припухлость в проекции поражённой связки при длительном течении.
На поздних стадиях формируется контрактура сустава — стойкое ограничение амплитуды движений, вплоть до невозможности полностью разогнуть или согнуть ногу. Клиническая картина неспецифична и может имитировать артроз, хронический тендинит или последствия старой травмы.
¶Диагностика
Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. На снимках лигаментоз проявляется утолщением связки, участками повышенного сигнала, а на поздних стадиях — кальцинатами и костными разрастаниями в толще или по ходу связки. Рентгенография информативна только при выраженном окостенении. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру связки в динамике. Артроскопия, выполняемая по другим показаниям, нередко выявляет лигаментоз как находку — белёсую, утолщённую, неэластичную связку.
¶Лечение
Консервативная терапия носит симптоматический характер и включает:
- ограничение нагрузки на сустав;
- нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли;
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ударно-волновая терапия);
- лечебную физкультуру, направленную на сохранение объёма движений;
- ношение ортезов.
При выраженном ограничении подвижности и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство — иссечение окостеневших участков с реконструкцией связки, при необходимости с использованием аутотрансплантата. Артроскопический доступ позволяет минимизировать травматичность операции.
¶Прогноз
Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременности лечения. На ранних этапах комплексная консервативная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. При выраженном лигаментозе полное восстановление подвижности возможно не всегда — у части пациентов сохраняется остаточное ограничение разгибания. Рецидивы после хирургического лечения наблюдаются редко.
¶Лигаментоз и спорт
В спортивной медицине лигаментоз рассматривают как одно из потенциальных осложнений реконструкции ПКС. После пластики крестообразной связки вживлённый трансплантат может претерпевать процессы, сходные с лигаментозом, что требует динамического наблюдения с периодическим МРТ-контролем.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Заболевания и повреждения коленного сустава»
- Руководство по ортопедии под ред. С. П. Миронова
- Национальное руководство по травматологии и ортопедии
- Журнал «Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»