Лихенификация кожи¶

Лихенификация кожи — это утолщение и огрубение кожи с усилением её кожного рисунка, развивающееся в результате хронического расчёсывания или постоянного раздражения. Термин происходит от латинского lichen (лишай) и греческого eidos (вид), что отражает сходство поражённой кожи с лишаеподобными высыпаниями. В клинической дерматологии лихенификация рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как вторичный морфологический элемент, возникающий на фоне зудящих дерматозов.

¶Причины возникновения

Основной механизм развития лихенификации — «зуд–расчёсывание». Постоянное механическое раздражение кожи приводит к утолщению эпидермиса, усилению сосочкового слоя дермы и гиперкератозу. К числу основных причин относятся:

• Атопический дерматит — наиболее частая причина лихенификации, особенно у детей и подростков. Хроническое течение болезни и стойкий зуд формируют типичные лихенифицированные бляшки в локтевых и подколенных сгибах, на шее, лице.
• Нейродермит (хронический диффузный нейродермит) — сопровождается распространённой лихенификацией на фоне стойкого зуда.
• Экзема — при длительном течении в зонах расчёсов формируются лихенифицированные участки.
• Псориаз — в некоторых случаях, особенно при интенсивном зуде.
• Красный плоский лишай — характерна так называемая лихенификация Видаля (плоские полигональные папулы с усиленным рисунком).
• Хроническая экскориативная (расчёсная) кожа — чаще у детей и подростков, связана с привычкой расчёсывать кожу при невротических состояниях, стрессе, тревожности.
• Локальные раздражения — трение одежды, укусы насекомых, контакт с раздражающими веществами при предрасположенности к хроническому зуду.

¶Клиническая картина

Поражённый участок выглядит как утолщенная, шероховатая бляшка с исчерченной поверхностью. Кожный рисунок (линии и борозды) резко усилен, кожа приобретает серовато-бурый или пигментированный оттенок. Поверхность может быть сухой, с небольшим шелушением, иногда отмечаются точечные кровоизлияния в результате расчёсов. Границы лихенифицированного участка, как правило, размыты и переходят в неизменённую кожу.

Субъективно беспокоит стойкий зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Расчёсы поддерживают воспаление, что создаёт порочный круг: зуд → расчёсы → утолщение кожи → усиление зуда.

¶Локализация

Типичные зоны поражения зависят от основного заболевания:

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных анамнеза (хроническое течение зудящего дерматоза, привычка расчёсывать кожу). Дифференциальную диагностику проводят с:

• красным плоским лишаём;
• первичной гиперкератотической формой атопического дерматита;
• плоскоклеточным раком кожи (при длительно существующих лихенифицированных бляшках у пожилых);
• некоторыми формами туберкулёза кожи и саркоидозом.

При необходимости выполняют дерматоскопию и биопсию кожи с гистологическим исследованием.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины зуда и прерывание порочного круга «зуд–расчёсы».

¶Базовая терапия

• Эмолиенты — регулярное увлажнение кожи для восстановления барьерной функции.
• Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда.
• Успокаивающие средства — при невротической компоненте.

¶Противовоспалительная терапия

• Топические глюкокортикостероиды — основа лечения. Применяют мази и кремы различной силы в зависимости от локализации и выраженности процесса. При лихенифицированных бляшках предпочтение отдают мазевым формам, так как они лучше проникают в утолщённую кожу.
• Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива стероидам, особенно для кожи лица и сгибов.
• Дегтярные мази, нафталановая паста — при стойких бляшках.
• Фототерапия (УФБ-терапия, ПУВА-терапия) — при распространённом процессе.

¶Немедикаментозные методы

• психотерапия (при невротической расчёсной коже);
• обучение навыкам контроля над расчёсыванием;
• коррекция сопутствующих невротических и тревожных расстройств.

¶Прогноз

При устранении основного заболевания и прекращении расчёсывания лихенифицированные участки постепенно размягчаются, кожный рисунок выравнивается, пигментация нормализуется. Однако возврат к привычке расчёсывания при рецидиве основного дерматоза ведёт к повторному формированию лихенификации. У детей и подростков прогноз, как правило, благоприятный при адекватной терапии и соблюдении базового ухода за кожей.

¶Интересные факты

Термин «лихенификация Видаля» происходит от имени французского дерматолога Луи-Александра Эмманюэля Видаля (Louis-Alexandre Emmanuel Vidal), описавшего соответствующую форму красного плоского лишая в XIX веке. В отечественной дерматологической школе изучению лихенификации и нейродермита уделяли большое внимание А. И. Поспелов, И. Ф. Ионов и другие исследователи.

Источники:

• Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни: учебник для вузов.
• Кожевников А. А. Дерматовенерология: национальное руководство.
• Торчинов А. Б., Гудырева Т. А. Дерматология: учебное пособие.
• Fitzpatrick's Dermatology (9th Edition).
• Bolognia J. L., Schaffer J. L., Cerroni L. Dermatology.