Лихорадка Ку у человека¶

Лихорадка Ку — острое инфекционное заболевание зоонозной природы, вызываемое бактерией Coxiella burnetii. Относится к группе риккетсиозов; характеризуется полиморфизмом клинических проявлений — от гриппоподобного лихорадочного состояния до тяжёлых форм с поражением лёгких, печени и сердца. Заболевание распространено повсеместно, за исключением Антарктиды, и относится к числу природно-очаговых инфекций. Возбудитель отличается высокой устойчивостью во внешней среде и малой заражающей дозой, что делает лихорадку Ку потенциальным агентом биологического оружия и объектом строгого лабораторного учёта.

¶Возбудитель

Возбудитель — Coxiella burnetii, мелкая грамотрицательная бактерия, облигатный внутриклеточный паразит. Долгое время её относили к роду Rickettsia, однако по генетическим и биологическим свойствам она ближе к гамма-протеобактериям. Ключевая особенность — способность образовывать споровоподобные формы, устойчивые к высушиванию, нагреванию, ультрафиолету и дезинфектантам. В сухой пыли, шерсти и почве микроорганизм сохраняет жизнеспособность месяцами и даже годами. Возбудитель имеет две антигенные фазы, что используется в серологической диагностике.

¶История изучения

Заболевание впервые описано в 1935 году в Австралии врачом Эдвардом Дерриком, наблюдавшим вспышку среди работников мясокомбината в Брисбене. Тогда болезнь назвали «лихорадкой Q» (от англ. query — «неясная»). В 1937 году американский исследователь Херальд Кокс выделил возбудителя из клещей, а в 1939 году он был обнаружен и в США. В 1940-е годы советские микробиологи, в том числе П. Ф. Здродовский, детально описали возбудителя и разработали методы диагностики. Название «лихорадка Ку» закрепилось в отечественной литературе.

¶Эпидемиология

Основной резервуар инфекции — домашние и дикие животные: крупный и мелкий рогатый скот, козы, овцы, а также грызуны, птицы, кошки и собаки. Наибольшую опасность представляют плацента, околоплодные воды, моча, молоко и кал инфицированных животных — в них концентрация возбудителя особенно велика.

Механизмы передачи:

Аспирационный (воздушно-пылевой) — основной путь; заражение происходит при вдыхании пыли, содержащей споры.
Контактный — через повреждённую кожу и слизистые при уходе за животными, убое, обработке туш.
Алиментарный — при употреблении сырого молока и молочных продуктов.
Трансмиссивный — через укусы клещей; роль в эпидемиологии человека ограничена.

От человека к человеку инфекция, как правило, не передаётся. Восприимчивость всеобщая. Профессиональные группы риска — животноводы, ветеринары, работники мясокомбинатов, кожевенных производств, а также лабораторный персонал. Описаны крупные вспышки в Западной Европе, в том числе в Нидерландах в 2007–2010 годах, где заболели тысячи человек.

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 3 до 30 дней, чаще 2–3 недели. Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38–40 °C, головная боль, боли в мышцах и суставах, слабость, потливость, нарушение сна. Лихорадка может быть постоянного, ремиттирующего или волнообразного типа и длится от нескольких дней до двух недель и более.

Выделяют несколько клинических форм:

Гриппоподобная (лихорадочная) — наиболее частая; протекает без выраженного поражения внутренних органов.
Пневмоническая — с сухим кашлем, болями в груди, признаками интерстициальной пневмонии на рентгенограмме.
Гепатитоподобная — с увеличением печени, желтухой, повышением трансаминаз.
Менингоэнцефалитическая — редкая, с неврологической симптоматикой.

Возможно длительное персистирование возбудителя с развитием хронической формы — эндокардита, гепатита, поражений суставов. Хроническая лихорадка Ку особенно опасна для лиц с иммунодефицитами, пороками клапанов сердца и беременных.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с животными, работа на ферме, употребление сырого молока) и лабораторных данных. Применяют:

серологические реакции — РСК, ИФА, реакция непрямой иммунофлуоресценции; диагностически значим четырёхкратный рост титра антител;
ПЦР — выявление ДНК возбудителя в крови и биоматериалах;
бактериологический метод — выделение культуры, требующее особых условий биобезопасности.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, бруцеллёзом, лептоспирозом, орнитозом, пневмониями иной этиологии.

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляют антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин), при хронических формах — в комбинации с гидроксихлорохином и длительными курсами. Применяют также фторхинолоны, макролиды. Самолечение недопустимо; препараты назначает врач.

Профилактика включает ветеринарный надзор за животными, соблюдение санитарных норм на предприятиях по переработке сырья, использование спецодежды и средств защиты, пастеризацию молока. Для групп риска разработана инактивированная вакцина. В очагах проводится дезинфекция и наблюдение за контактными лицами.

¶Значение и особенности

Лихорадка Ку остаётся значимой инфекцией в силу повсеместного распространения, устойчивости возбудителя и способности вызывать как спорадические случаи, так и крупные вспышки. Благодаря высокой контагиозности аэрозольного пути и устойчивости спор C. burnetii рассматривается как потенциальный агент биотерроризма, что обуславливает её включение в перечни особо опасных патогенов. В России регистрируются спорадические случаи и локальные вспышки, преимущественно в сельскохозяйственных регионах.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации Роспотребнадзора, медицинские энциклопедические издания.