Лихорадка Западного Нила: симптомы и профилактика¶

Лихорадка Западного Нила — это острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся человеку преимущественно через укусы кровососущих комаров. Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, а в тяжёлых случаях — поражением центральной нервной системы (менингитом, менингоэнцефалитом). Возбудитель — вирус Западного Нила (ВЗН), относящийся к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно или в лёгкой гриппоподобной форме, однако у части пациентов развиваются тяжёлые неврологические осложнения.

¶Этиология и эпидемиология

Вирус Западного Нила впервые был выделен в 1937 году в Уганде из крови лихорадящей пациентки. Природный резервуар инфекции — дикие птицы, преимущественно врановые и водоплавающие. Основными переносчиками являются комары родов Culex, Aedes и Anopheles. В цикле передачи вируса также участвуют иксодовые и аргасовые клещи.

Заболевание распространено в тропических и субтропических регионах, однако в последние десятилетия отмечается расширение ареала. В России природные очаги лихорадки Западного Нила регистрируются в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, Краснодарском крае и других южных регионах. Сезонность — с июня по октябрь, что совпадает с периодом активности комаров.

¶Патогенез и клиническая картина

После укуса инфицированного комара вирус размножается в месте входных ворот и региональных лимфатических узлах, затем проникает в кровоток (вирусемия). Гематогенным путём возбудитель достигает эндотелия сосудов и клеток ретикулоэндотелиальной системы. При проникновении через гематоэнцефалический барьер поражаются нейроны головного и спинного мозга.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, в среднем — 3–8 дней. Заболевание протекает в двух основных клинических формах:

• Гриппоподобная (лихорадочная) форма — встречается у 20–25% инфицированных. Характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38–40 °C, ознобом, сильной головной болью, миалгией, артралгией, тошнотой. Нередко наблюдается гиперемия лица и конъюнктивит. Лихорадка длится 3–7 дней, выздоровление обычно полное.
• Нейроинвазивная форма — развивается менее чем у 1% заболевших. Проявляется серозным менингитом, менингоэнцефалитом или полиомиелитоподобным синдромом. Симптомы включают высокую лихорадку, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, нарушение сознания, судороги, парезы и параличи конечностей. Эта форма требует экстренной госпитализации и может приводить к летальному исходу (в 4–14% случаев), особенно у пожилых людей и лиц с иммунодефицитом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном районе, укусы комаров) и лабораторных данных. Используются следующие методы:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление РНК вируса в сыворотке крови и спинномозговой жидкости в первые 5 дней болезни;
• ИФА (иммуноферментный анализ) — обнаружение специфических IgM и IgG антител. IgM появляются к 4–7 дню заболевания, что подтверждает острую инфекцию;
• Общий анализ крови — лейкопения, лимфопения, умеренное повышение СОЭ.

Дифференциальную диагностику проводят с другими арбовирусными инфекциями, гриппом, энтеровирусным менингитом, герпетическим энцефалитом.

¶Лечение

Специфической этиотропной терапии (противовирусных препаратов) не существует. Лечение направлено на купирование симптомов и поддержание жизненно важных функций. При лёгких формах назначаются жаропонижающие средства, обильное питьё, дезинтоксикационная терапия. При нейроинвазивной форме показана госпитализация в стационар, проведение инфузионной терапии, коррекция водно-электролитного баланса, при отёке мозга — диуретики и глюкокортикостероиды. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяются антибиотики.

¶Профилактика

Вакцины для человека против лихорадки Западного Нила в Российской Федерации не зарегистрировано, поэтому основное значение имеет неспецифическая профилактика. Основные меры:

• Индивидуальная защита — использование репеллентов, ношение закрытой светлой одежды в вечернее и ночное время, установка москитных сеток на окна и двери, использование фумигаторов;
• Санитарно-просветительная работа — информирование населения о рисках заражения в эндемичных регионах;
• Контроль численности переносчиков — обработка водоёмов и подвальных помещений инсектицидами, осушение заболоченных территорий, очистка территорий от мусора;
• Ветеринарный надзор — мониторинг заболеваемости среди птиц и лошадей как ранний индикатор циркуляции вируса.

В период эпидемического сезона в очагах инфекции рекомендуется ограничить пребывание на открытом воздухе в часы максимальной активности комаров (сумерки и рассвет).

¶Значение и прогноз

Лихорадка Западного Нила остаётся актуальной проблемой здравоохранения в связи с глобальным потеплением, расширением ареала переносчиков и ростом миграции птиц. Прогноз при лёгкой форме благоприятный, летальность при нейроинвазивной форме достигает 10–15%. У переболевших в ряде случаев сохраняются остаточные неврологические явления: парезы, нарушение памяти, астения.

¶Источники

• Санитарные правила СП 3.1.3.2358-08 «Профилактика лихорадки Западного Нила».
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• WHO. West Nile virus. Fact sheet. — Geneva: World Health Organization, 2017.