Лимфаденит¶

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, чаще всего вызванное инфекцией, проникающей из первичного очага по лимфатическим сосудам. Лимфатические узлы выполняют функцию биологических фильтров, задерживая патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности; при попадании возбудителя в узел развивается воспалительная реакция, проявляющаяся увеличением, болезненностью и уплотнением узла. Лимфаденит может быть острым или хроническим, локальным (одного региона) или генерализованным, а также гнойным и негнойным.

¶Причины

Наиболее частая причина лимфаденита — бактериальная инфекция. Стрептококки и стафилококки проникают в лимфатическую систему через повреждённую кожу (раны, царапины, трещины), при воспалительных процессах в мягких тканях, фурункулах, карбункулах. У детей лимфаденит нередко возникает на фоне инфекций верхних дыхательных путей, отитов, кариеса, а также после укусов животных и царапин, нанесённых кошками (болезнь кошачьих царапин, вызываемая бактерией Bartonella henselae).

К другим причинам относятся:

• вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, ВИЧ, краснуха);
• грибковые поражения (кокцидиомикоз, гистоплазмоз);
• паразитарные инвазии;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• злокачественные опухоли (лимфомы, лейкозы, метастазы рака в лимфатические узлы);
• реакция на вакцинацию (особенно БЦЖ).

¶Классификация

По течению лимфаденит подразделяют на острый и хронический. Острый, в свою очередь, делят на первичный (воспаление развивается непосредственно в узле при прямом попадании возбудителя, например при ранении) и вторичный (возбудитель попадает из первичного очага по лимфатическим сосудам). По характеру воспаления выделяют:

• негнойный (катаральный) — преобладает серозный экссудат, узел увеличен и болезнен;
• гнойный — в узле формируется абсцесс, возможно образование свищей;
• специфический — вызванный возбудителями туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, чумы.

По распространённости различают локальный лимфаденит (одна группа узлов) и генерализованный (две и более группы, что чаще указывает на системное заболевание или вирусную инфекцию).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии процесса. При остром негнойном лимфадените узел увеличивается в размерах, становится плотным и болезненным при пальпации, кожа над ним не изменена. Общее состояние обычно не страдает, температура тела нормальная или слегка повышена.

При переходе в гнойную стадию болезненность нарастает, появляются признаки интоксикации: слабость, головная боль, повышение температуры до 38–39 °C, озноб, тахикардия. Кожа над узлом краснеет, отёчна, узел приобретает тестоватую консистенцию. Без лечения гнойный очаг может вскрыться наружу с образованием свища или прорваться в окружающие ткани с развитием флегмоны.

Хронический лимфаденит протекает с периодами обострения и ремиссии; узлы остаются увеличенными, плотными, малоболезненными, общее состояние обычно не нарушено. Генерализованный лимфаденит сопровождается увеличением узлов нескольких групп и часто сочетается с симптомами основного заболевания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных осмотра и пальпации (определяются размер, консистенция, болезненность, подвижность узла, состояние кожи над ним). Дополнительно назначают:

• общий и биохимический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении);
• ультразвуковое исследование лимфатических узлов;
• пункционную биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием — при подозрении на опухоль или специфическую инфекцию;
• анализы на ВИЧ, вирус Эпштейна — Барр, туберкулёз (реакция Манту, ПЦР).

¶Лечение

Лечение лимфаденита включает терапию основного заболевания и местное воздействие на очаг воспаления. При негнойном лимфадените назначают антибактериальные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства, физиотерапию (УВЧ, электрофорез). Показан покой поражённой области.

При гнойном лимфадените консервативное лечение неэффективно — выполняют вскрытие и дренирование гнойного очага с последующим курсом антибиотиков. Специфический лимфаденит (туберкулёзный, сифилитический) лечат в соответствии с этиологией: противотуберкулёзными препаратами, антибиотиками при сифилисе. При злокачественных опухолях проводят химиотерапию, лучевую терапию или хирургическое лечение.

¶Осложнения

К осложнениям гнойного лимфаденита относят флегмону околопочечной клетчатки, сепсис, тромбофлебит, образование свищей. При хроническом течении возможен фиброз узла с нарушением лимфооттока и развитием лимфостаза.

¶Профилактика

Профилактика сводится к своевременному лечению очагов инфекции (кариес, тонзиллит, гнойные заболевания кожи), обработке ран антисептиками, соблюдению правил личной гигиены и вакцинации.

¶Источники

• Глянцев В. П. «Хирургия» — учебник для медицинских вузов.
• Мазурин А. В., Воронцов И. М. «Общая патология ребёнка».
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению лимфаденитов.
• Насонова В. А., Боков С. Н. «Ревматология» — руководство для врачей.