Заболевания кожи: виды и причины¶

Заболевания кожи (дерматозы) — обширная группа патологий, при которых поражается эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка, волосы, ногти и сальные железы. Кожа — крупнейший орган человека площадью около 1,5–2 м², выполняющий барьерную, терморегулирующую, иммунную и выделительную функции, поэтому её поражения часто отражают состояние всего организма. Диагностикой и лечением дерматозов занимается дерматология, на стыке с венерологией, аллергологией и ревматологией.

¶Классификация

Единой универсальной классификации не существует; на практике дерматозы делят по происхождению и механизму развития.

• Инфекционные и паразитарные — вызываются бактериями, грибами, вирусами, клещами (пиодермии, микозы, герпес, чесотка).
• Воспалительные неинфекционные — псориаз, атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай.
• Аллергические — контактный и токсидермический дерматиты, крапивница.
• Аутоиммунные — пузырчатка, склеродермия, красная волчанка.
• Опухолевые — доброкачественные (невусы, папилломы) и злокачественные (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак).
• Наследственные — ихтиоз, пигментная ксеродерма, буллёзный эпидермолиз.

По локализации и характеру элементов различают первичные морфологические элементы (пятно, папула, пузырёк, гнойничок, волдырь) и вторичные (эрозия, язва, корка, рубец, лихенификация).

¶Причины и факторы риска

Возникновение дерматозов полиэтиологично. Внешние факторы — механическое трение, химические вещества, ультрафиолет, высокая и низкая температура, радиация, микротравмы. Внутренние — генетическая предрасположенность, нарушения иммунитета, эндокринные сдвиги (сахарный диабет, патология щитовидной железы), болезни желудочно-кишечного тракта, стресс, приём лекарств. Инфекционные дерматозы связаны с конкретными возбудителями: стрептококками и стафилококками, дерматофитами, вирусами папилломы и герпеса, чесоточным клещом.

¶Основные группы заболеваний

¶Инфекционные дерматозы

Пиодермии (гнойничковые поражения) чаще вызывают стафилококки и стрептококки; проявляются импетиго, фурункулами, карбункулами. Микозы делят на кератомикозы (отрубевидный лишай), дерматомикозы (микроспория, трихофития) и глубокие микозы. Вирусные поражения включают простой и опоясывающий герпес, бородавки, контагиозный моллюск. Чесотка и педикулёз относятся к паразитарным дерматозам.

¶Воспалительные и аллергические

Атопический дерматит — хроническое воспаление, связанное с наследственной предрасположенностью и нарушением барьера кожи; сопровождается зудом и сухостью. Псориаз — системное иммуноопосредованное заболевание с ускоренным делением кератиноцитов, образованием бляшек; поражает около 2–4 % населения. Экзема проявляется воспалением с пузырьками и мокнутием. Крапивница — аллергическая реакция с волдырями и зудом.

¶Аутоиммунные и наследственные

Пузырчатка характеризуется образованием внутриэпидермальных пузырей из-за аутоантител к белкам-десмоглеинам. Склеродермия ведёт к уплотнению кожи и внутренних органов. Ихтиоз — группа наследственных нарушений ороговения.

¶Новообразования

Доброкачественные опухоли (папилломы, липомы, невусы) безопасны, но некоторые невусы могут озлокачествляться. Меланома — наиболее опасная злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов; ключевой фактор риска — ультрафиолет, особенно солнечные ожоги в детстве. Базалиома и плоскоклеточный рак чаще возникают на открытых участках у пожилых людей.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра и сбора анамнеза. Применяются дерматоскопия, соскобы на грибы и чесоточного клеща, бактериологические посевы, биопсия с гистологией, аллергологические пробы, анализы крови. Для оценки распространённости псориаза используют индекс PASI.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от причины: антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства; наружные глюкокортикостероиды и кальциневриновые ингибиторы; при тяжёлых формах — системные иммуносупрессанты и биологические препараты. Применяются физиотерапия (УФ-терапия, фототерапия), хирургическое и лазерное удаление новообразований. Профилактика включает гигиену кожи, защиту от избыточной инсоляции, своевременное лечение хронических болезней и ограничение контакта с аллергенами.

¶Заболевания кожи в России

В структуре дерматологической заболеваемости в России устойчиво преобладают дерматиты и экзема, грибковые поражения и псориаз. Помощь оказывают кожно-венерологические диспансеры, дерматологические отделения больниц и научные центры, среди которых ведущую роль играет Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии. Профилактические осмотры и онконастороженность в отношении новообразований кожи остаются приоритетными направлениями.

Источники: учебники по дерматологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по дерматовенерологии.