Лимфоглоточное кольцо Пирогова — Вальдейера¶

Лимфоглоточное кольцо Пирогова — Вальдейера (также лимфаденоидное глоточное кольцо, кольцо Вальдейера — Пирогова) — это анатомический комплекс лимфоидных образований, расположенных в области носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки, выполняющий барьерную и иммунную функции. Кольцо представляет собой скопление лимфатической ткани, образующее замкнутый круг вокруг входа в дыхательные и пищеварительные пути, что обеспечивает первичную защиту организма от инфекций, поступающих через рот и нос.

¶Анатомическое строение

Лимфоглоточное кольцо включает в себя несколько парных и непарных миндалин, а также рассеянные скопления лимфоидной ткани (фолликулы) в слизистой оболочке глотки. Основные компоненты кольца:

• Глоточная (носоглоточная) миндалина (непарная) — расположена на задней стенке носоглотки, в области свода глотки. У детей часто гипертрофирована, что приводит к аденоидам.
• Нёбные миндалины (парные) — находятся в миндаликовых нишах между нёбно-язычными и нёбно-глоточными дужками. Это наиболее крупные и клинически значимые миндалины, часто подвергающиеся воспалению (тонзиллит).
• Трубные миндалины (парные) — расположены у глоточных отверстий слуховых (евстахиевых) труб, участвуют в защите среднего уха.
• Язычная миндалина (непарная) — находится на корне языка, в области его спинки.
• Лимфоидные гранулы и боковые валики глотки — рассеянные фолликулы и скопления ткани на задней и боковых стенках глотки.

Все эти образования объединены единой лимфатической сетью и кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии (восходящая глоточная, лицевая, язычная артерии). Иннервация осуществляется за счёт языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатического ствола.

¶Физиологическая роль

Основная функция лимфоглоточного кольца — иммунный надзор за вдыхаемым воздухом и проглатываемой пищей. Лимфоидная ткань миндалин содержит В- и Т-лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки, которые распознают антигены и инициируют иммунный ответ. В криптах (углублениях) нёбных миндалин происходит контакт с микроорганизмами, что способствует формированию местного и системного иммунитета.

Кроме того, кольцо участвует в:

• фильтрации лимфы, оттекающей от слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• продукции секреторного иммуноглобулина А (IgA), обеспечивающего защиту слизистых;
• регуляции состава микрофлоры ротоглотки.

¶История открытия

Название кольца связано с именами двух выдающихся учёных. Николай Иванович Пирогов (1810–1881) — русский хирург и анатом, впервые детально описал лимфатические узлы и ткани глотки в своих работах по топографической анатомии. Генрих Вильгельм Вальдейер (1836–1921) — немецкий анатом и гистолог, который в 1884 году систематизировал данные о лимфатических образованиях глотки и предложил термин «лимфатическое глоточное кольцо». Вальдейер также ввёл понятие «миндалина» (tonsilla) для обозначения скоплений лимфоидной ткани. Современное название «лимфоглоточное кольцо Пирогова — Вальдейера» закрепилось в русскоязычной анатомической литературе, в то время как в международной номенклатуре чаще используется «кольцо Вальдейера».

¶Классификация и возрастные особенности

Лимфоидная ткань кольца претерпевает значительные изменения в течение жизни человека:

• У новорождённых миндалины развиты слабо, лимфоидные фолликулы начинают формироваться после рождения.
• В детском возрасте (от 2 до 6–7 лет) наблюдается физиологическая гипертрофия глоточной и нёбных миндалин, что связано с активным становлением иммунитета. В этот период часто возникают аденоиды (увеличение глоточной миндалины) и рецидивирующие тонзиллиты.
• К периоду полового созревания (12–16 лет) лимфоидная ткань постепенно инволюционирует (подвергается обратному развитию), уменьшаясь в размерах.
• У взрослых миндалины сохраняются, но их активность снижается. В пожилом возрасте возможно полное исчезновение лимфоидной ткани, особенно глоточной и язычной миндалин.

¶Клиническое значение

Лимфоглоточное кольцо является частым очагом патологических процессов. Наиболее распространённые заболевания:

• Тонзиллит (воспаление нёбных миндалин) — может быть острым (ангина) или хроническим. При хроническом тонзиллите в криптах образуются пробки, состоящие из детрита, бактерий и лейкоцитов, что служит источником инфекции.
• Аденоидит — воспаление гипертрофированной глоточной миндалины, характерное для детей. Сопровождается затруднением носового дыхания, храпом, отитами.
• Паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление клетчатки вокруг нёбной миндалины, часто осложнение острого тонзиллита.
• Гипертрофия миндалин — чрезмерное увеличение лимфоидной ткани, которое может нарушать дыхание и глотание. В тяжёлых случаях требуется хирургическое удаление (тонзиллэктомия или аденоидэктомия).
• Опухоли (доброкачественные и злокачественные, например, лимфома или плоскоклеточный рак) — редкая, но серьёзная патология, требующая онкологического лечения.

¶Методы диагностики

Для оценки состояния лимфоглоточного кольца применяются:

• Фарингоскопия — осмотр ротоглотки с помощью шпателя и лобного рефлектора, позволяет оценить нёбные миндалины, заднюю стенку глотки.
• Эндоскопия (ринофарингоскопия, ларингоскопия) — с помощью гибкого эндоскопа визуализируются глоточная, трубные и язычная миндалины.
• Пальпация — используется для оценки язычной миндалины и боковых валиков.
• Лабораторные методы — общий анализ крови, посев из зева на микрофлору, серологические тесты (например, на антистрептолизин О при подозрении на ревматизм).
• Инструментальные методы — рентгенография носоглотки (для оценки аденоидов), компьютерная томография (при подозрении на абсцесс или опухоль).

¶Лечение заболеваний

Тактика лечения зависит от характера и тяжести патологии:

• Консервативное лечение — при остром тонзиллите или аденоидите назначаются антибиотики (преимущественно пенициллины или макролиды), противовоспалительные препараты, местные антисептики (полоскания, спреи). При хроническом тонзиллите применяются физиотерапия (УФО, лазер), промывание лакун миндалин.
• Хирургическое лечение — показано при частых рецидивах (более 3–4 эпизодов в год), паратонзиллярных абсцессах, выраженной гипертрофии, нарушающей дыхание, или при подозрении на злокачественное новообразование. Наиболее распространённые операции: тонзиллэктомия (удаление нёбных миндалин), аденоидэктомия (удаление глоточной миндалины), реже — удаление язычной или трубных миндалин.

¶Интересные факты

• Лимфоглоточное кольцо является частью так называемой «мукозоассоциированной лимфоидной ткани» (MALT), которая также включает лимфоидные образования кишечника (пейеровы бляшки) и бронхов.
• У некоторых людей миндалины могут быть полностью удалены в детстве, что не приводит к значительному снижению иммунитета, так как функцию защиты берут на себя другие лимфоидные органы.
• В XIX веке хирургическое удаление миндалин проводилось без анестезии, что было крайне болезненной процедурой. Современные методы (лазерная, ультразвуковая тонзиллэктомия) позволяют минимизировать кровопотерю и ускорить восстановление.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Waldeyer H. W. Über den lymphatischen Apparat des Pharynx // Anatomischer Anzeiger. — 1884. — Bd. 1.
• Пирогов Н. И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций. — СПб., 1840.