Лимфоцитоз: причины, виды и диагностика¶

Лимфоцитоз — это состояние организма, при котором в периферической крови повышено содержание лимфоцитов — белых кровяных клеток, отвечающих за иммунный ответ. У взрослых людей лимфоцитоз диагностируют, когда абсолютное число лимфоцитов превышает 4 × 10⁹ клеток на литр крови (или более 40 % от общего числа лейкоцитов), у детей верхняя граница нормы выше и зависит от возраста. Лимфоцитоз — не самостоятельное заболевание, а лабораторный признак, указывающий на то, что иммунная система реагирует на определённое воздействие.

¶Роль лимфоцитов в организме

Лимфоциты — разновидность лейкоцитов, составляющая 20–40 % от их общего числа. Они вырабатываются в костном мозге, созревают в тимусе (Т-лимфоциты) или в костном мозге (В-лимфоциты) и обеспечивают клеточный и гуморальный иммунитет. Т-лимфоциты распознают и уничтожают заражённые вирусами клетки, В-лимфоциты продуцируют антитела, а естественные киллеры (NK-клетки) участвуют в противовирусной и противоопухолевой защите. Когда в организм попадает инфекция или возникает иной иммунный вызов, число лимфоцитов растёт — это и есть лимфоцитоз.

¶Причины

Повышение уровня лимфоцитов чаще всего связано с инфекционными заболеваниями:

• Вирусные инфекции — грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз (вызываемый вирусом Эпштейна — Барр), цитомегаловирус, краснуха, корь, ветряная оспа, гепатиты, ВИЧ-инфекция.
• Бактериальные инфекции — туберкулёз, бруцеллёз, коклюш, сифилис; некоторые бактериальные инфекции (пневмония, сепсис) чаще дают нейтрофильный лейкоцитоз, но отдельные возбудители способны провоцировать и лимфоцитарный ответ.
• Паразитарные и грибковые заболевания — токсоплазмоз, некоторые формы лейшманиоза.

К неинфекционным причинам относятся:

• Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника.
• Эндокринные нарушения — тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность.
• Интоксикации — отравление мышьяком, свинцом, тетрахлорэтаном.
• Лекарственные реакции — приём некоторых препаратов (фенитоин, вальпроат натрия, ряд антибиотиков) может вызывать медикаментозный лимфоцитоз.
• Онкологические заболевания — хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз, лимфомы.
• Удаление селезёнки (спленэктомия) — после удаления селезёнки, разрушающей старые лимфоциты, их уровень в крови стабильно повышен.
• Курение — у курящих людей содержание лимфоцитов в крови, как правило, выше, чем у некурящих.

¶Виды лимфоцитоза

По механизму развития различают:

• Абсолютный лимфоцитоз — растёт общее число лимфоцитов в единице крови. Характерен для острых вирусных инфекций, туберкулёза, лимфолейкоза.
• Относительный лимфоцитоз — общее число лимфоцитов в норме, но увеличена их доля в лейкоцитарной формуле за счёт снижения других популяций (чаще нейтрофилов). Встречается при некоторых вирусных инфекциях, брюшном тифе, болезни Аддисона.

По течению выделяют острый лимфоцитоз (до 2 месяцев, обычно при инфекциях) и хронический (свыше 2 месяцев, характерен для хронических лимфопролиферативных заболеваний).

¶Лимфоцитоз у детей

У детей нормальные значения лимфоцитов выше, чем у взрослых: у новорождённых — 0,8–4 × 10⁹/л, к 4–6 годам доля лимфоцитов может достигать 60–65 % лейкоцитов, после чего постепенно снижается до взрослых значений. Физиологический лимфоцитоз у детей до 4–6 лет — норма и лечения не требует. Патологическим считают превышение возрастных границ, особенно если оно сочетается с интоксикацией, увеличением лимфоузлов, селезёнки или печени.

¶Диагностика

Основной метод выявления лимфоцитоза — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Дополнительно проводят:

• Биохимический анализ крови — оценка работы печени, почек, выявление маркеров воспаления.
• Исследование периферического мазка — осмотр морфологии лимфоцитов для выявления атипичных клеток (типично для инфекционного мононуклеоза и лейкозов).
• Иммунофенотипирование — определение субпопуляций лимфоцитов методом проточной цитометрии.
• ПЦР и серологические тесты — для идентификации возбудителя.
• Биопсия костного мозга — при подозрении на гематологическое заболевание.

¶Лечение

Лимфоцитоз как таковой не лечат — терапия направлена на причину. При вирусных инфекциях назначают симптоматическое лечение, при бактериальных — антибиотики, при паразитарных — антипаразитарные средства. Аутоиммунные состояния купируют глюкокортикостероидами и иммуносупрессорами. При онкологических заболеваниях крови проводят курс химиотерапии, при необходимости — трансплантацию костного мозга. Изолированный умеренный лимфоцитоз на фоне ОРВИ обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. При острых инфекциях уровень лимфоцитов нормализуется после выздоровления. При хроническом лимфолейкозе заболевание имеет волнообразное течение: периоды разгара чередуются с ремиссиями, продолжительность жизни пациентов существенно выросла после внедрения таргетной терапии.

¶Интересные факты

• Лимфоциты — одни из немногих клеток крови, способных к делению вне костного мозга: при встрече с антигеном они активно размножаются прямо в тканях.
• Число лимфоцитов в крови меняется в течение суток: минимальные значения отмечают утром, максимальные — ночью.
• У курильщиков со стажем лимфоцитоз может маскировать другие изменения картины крови, что важно учитывать при расшифровке анализа.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Общий анализ крови»
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына
• Нормальная физиология / под ред. А. Д. Ноздратова, В. И. Медведева
• Лабораторная диагностика в клинической практике / под ред. Е. Н. Шотта