Лимфоцитоз у мужчин: причины и диагностика¶
Лимфоцитоз — это состояние, при котором содержание лимфоцитов в периферической крови превышает верхнюю границу референсных значений, составляющую для взрослых мужчин около 4,0 × 10⁹/л (или 40 % от общего числа лейкоцитов). Лимфоциты — разновидность белых кровяных клеток, относящихся к лимфоидной линии лейкопоэза и обеспечивающих адаптивный иммунный ответ: распознавание и уничтожение чужеродных антигенов, регуляцию воспаления, формирование иммунологической памяти. Повышение их уровня в анализе крови само по себе не является диагнозом, а лишь отражает реакцию организма на определённый процесс — инфекционный, воспалительный, аутоиммунный, опухолевый или иной.
¶Норма и виды лимфоцитоза
У взрослых мужчин и женщин референсный уровень лимфоцитов одинаков: 1,0–4,0 × 10⁹/л, что соответствует 20–40 % от общего числа лейкоцитов. У детей первых лет жизни физиологический уровень выше — до 7–9 × 10⁹/л, что считается нормой.
Различают два основных вида лимфоцитоза:
- Абсолютный — число лимфоцитов превышает 4,0 × 10⁹/л. Указывает на активную продукцию лимфоидной тканью, чаще при инфекциях и лимфопролиферативных заболеваниях.
- Относительный — процентное содержание лимфоцитов повышено при общем числе лейкоцитов в пределах нормы или сниженном. Часто выявляется при вирусных инфекциях и не всегда имеет клиническое значение.
¶Основные причины
¶Инфекционные заболевания
Наиболее частая причина повышения лимфоцитов у мужчин — острые вирусные инфекции. Организм отвечает лимфоцитарной реакцией на вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, вирус Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, вирус краснухи, ветряной оспы, гепатитов B и C, ВИЧ. При мононуклеозе и цитомегаловирусной инфекции лимфоцитоз может достигать 6–10 × 10⁹/л и сохраняться неделями.
Хронические бактериальные инфекции также вызывают умеренный лимфоцитоз: туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, коклюш, иерсиниоз. Особую роль играет хронический вирусный гепатит — частая проблема среди мужчин трудоспособного возраста в России.
¶Аутоиммунные и воспалительные заболевания
При системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона, язвенном колите, тиреоидите Хашимото иммунная система атакует собственные ткани, и лимфоциты участвуют в этом процессе, что отражается в анализе крови.
¶Аллергические реакции
Контакт с аллергеном может сопровождаться умеренным повышением лимфоцитов, особенно при аллергическом дерматите и бронхиальной астме.
¶Онкологические заболевания
Выраженный лимфоцитоз (свыше 5–10 × 10⁹/л без признаков инфекции) требует исключения лимфопролиферативных заболеваний: хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), острого лимфобластного лейкоза, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом. ХЛЛ — наиболее частый лейкоз у взрослых в России, и его дебют нередко проявляется именно стойким повышением лимфоцитов в общем анализе крови.
¶Приём лекарственных препаратов
Некоторые медикаменты вызывают лимфоцитарную реакцию: антиконвульсанты (карбамазепин, фенитоин), опиоидные анальгетики, некоторые антибиотики. Отмена препарата обычно нормализует показатель.
¶Курение и образ жизни
У курящих мужчин в крови часто фиксируется умеренный лимфоцитоз на фоне повышенного общего числа лейкоцитов. Хроническое курение поддерживает состояние низкоуровневого воспаления, что отражается в гемограмме.
¶Стресс и физическое перенапряжение
Острый стресс сопровождается выбросом кортизола и адреналина; в первые минуты это может давать лимфопению, а при длительном воздействии — парадоксальный умеренный лимфоцитоз.
¶Симптомы, сопровождающие лимфоцитоз
Повышенные лимфоциты сами по себе симптомом не являются, но могут сопровождаться признаками основного заболевания:
- повышение температуры тела, озноб;
- увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов;
- боль в горле, кашель, насморк;
- потливость, особенно ночная;
- потеря массы тела без видимых причин;
- быстрая утомляемость, слабость;
- кожная сыпь, зуд.
Сочетание лимфоцитоза с потерей веса, ночной потливостью и гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезёнки) — повод для срочного обследования у гематолога.
¶Диагностика
При выявлении повышенных лимфоцитов в общем анализе крови обычно назначается расширенное обследование:
- Биохимический анализ крови — оценка работы печени, почек, белкового обмена.
- Лейкоцитарная формула — дифференциация популяций лимфоцитов (Т-, В-клетки, NK-клетки).
- Исследование на специфические инфекции — ПЦР на вирусные инфекции, серологические тесты.
- Периферический мазок крови — поиск атипичных клеток, характерных для лимфолейкоза (клетки Смита — Смиттена, паукардиальные формы).
- УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов — выявление гепатоспленомегалии и лимфаденопатии.
- Пункция костного мозга — при подозрении на гематологическую онкопатологию.
¶Лечение
Специфического лечения лимфоцитоза не существует, поскольку это лабораторный показатель, а не самостоятельное заболевание. Терапия направлена на устранение причины: противовирусные или антибактериальные препараты при инфекциях, отмена провоцирующего лекарства, терапия основного аутоиммунного или онкологического заболевания. При ХЛЛ и лимфомах лечение проводит гематолог по протоколам, включающим химиотерапию, таргетную терапию (ингибиторы тирозинкиназ, моноклональные антитела) и в ряде случаев трансплантацию костного мозга.
¶Когда обращаться к врачу
Единичное незначительное повышение лимфоцитов на фоне перенесённой простуды обычно не требует вмешательства и нормализуется самостоятельно. Поводом для обращения к терапевту служит стойкий лимфоцитоз, сохраняющийся более 2–3 недель, значения выше 5 × 10⁹/л без признаков инфекции, а также любое повышение, сопровождаемое увеличением лимфоузлов, потерей веса или длительной субфебрильной температурой.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дифференциальная диагностика лейкозов у взрослых»
- Национальное руководство по гематологии, под ред. В. Н. Серова, М.: ГЭОТАР-Медиа
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание
- Лабораторная диагностика: национальное руководство, под ред. Каминской Е. А., М.: ГЭОТАР-Медиа