Липома — диагностика и методы лечения¶

Липома (жировик) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из зрелой жировой ткани. Относится к наиболее распространённым мягкотканным новообразованиям: на её долю приходится до 15–20 % всех опухолей этой группы. Липомы могут возникать в любом месте, где присутствует жировая ткань, но чаще локализуются под кожей в области спины, плеч, шеи, бёдер, а также в забрюшинном пространстве и грудной клетке. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 10–20 см и более.

¶Причины и факторы риска

Точные причины образования липом не установлены. В научной литературе обсуждаются несколько гипотез:

• наследственная предрасположенность (описаны семейные случаи множественных липом);
• гормональные нарушения, в том числе дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
• нарушения липидного обмена и ожирение;
• травмы мягких тканей;
• малоподвижный образ жизни и застойные явления.

Важно понимать, что жировики не образуются из-за переедания жирной пищи или «шлаков» — это распространённое заблуждение. Множественные липоматозы (болезнь Деркума, липоматоз Маделунга) рассматриваются как отдельные нозологические формы.

¶Классификация

По строению выделяют:

По расположению различают подкожные, межмышечные, загрудинные, забрюшинные и внутриорганные липомы.

¶Симптомы

Подкожная липома прощупывается как подвижное, безболезненное, мягкое образование округлой формы с чёткими границами. Кожа над ней обычно не изменена. Болевые ощущения возможны при сдавлении нервных окончаний (болезнь Деркума) или при воспалении. Образование растёт медленно, в течение месяцев и лет.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для уточнения глубины, структуры и отношений с окружающими тканями применяют:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) — «золотой стандарт» при глубоких липомах;
• компьютерную томографию (КТ);
• пункционную биопсию с цитологическим исследованием.

Гистологическое исследование после удаления окончательно подтверждает диагноз и исключает злокачественную липосаркому.

¶Методы лечения

¶Наблюдение

При небольших бессимптомных липомах размером до 1 см без тенденции к росту возможно динамическое наблюдение у хирурга.

¶Хирургическое удаление

Основной метод лечения. Показания: быстрый рост, боль, косметический дефект, сдавление соседних структур, подозрение на злокачественность. Варианты:

• Энуклеация — вылущивание капсулы с содержимым через небольшой разрез. Применяется при небольших подкожных липомах.
• Хирургическая экстирпация — полное иссечение капсулы вместе с опухолью. Используется при больших и глубоких образованиях.
• Эндоскопическое удаление — малотравматичный вариант с использованием видеооборудования.

После удаления проводится гистологическое исследование.

¶Липосакция

Аспирационная липосакция позволяет уменьшить объём липомы, однако при сохранении капсулы возможны рецидивы. Метод применяется при больших размерах опухоли, когда широкий разрез нежелателен.

¶Лекарственная терапия

В дерматологической и хирургической практике описаны случаи консервативного лечения липом инъекциями кортикостероидов (дипроспан) непосредственно в ткань опухоли, что приводит к её частичному регрессу. Метод не получил широкого распространения и не включён в клинические рекомендации.

¶Народные средства

Доказательной медициной не подтверждена эффективность компрессов из чистотела, чеснока, мёда, касторового масла и других народных средств от жировиков. Самолечение такими методами опасно: возможно раздражение кожи, аллергические реакции, ожоги и прогрессирование роста опухоли.

¶Рецидивы

Рецидив липомы возможен при неполном удалении капсулы. По данным различных авторов, частота рецидивов составляет 3–5 % при классической хирургии и выше — при липосакции.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация хирурга или онколога требуется при следующих признаках:

• быстрый рост образования;
• появление боли;
• изменение цвета кожи над опухолью;
• размер более 1 см;
• ограничение подвижности в суставе при локализации рядом с ним.

¶Интересные факты

Самая крупная удалённая липома, описанная в медицинской литературе, весила более 100 кг — у пациента из Индии с множественным липоматозом. В России липоматоз Маделунга (диффузная липома шеи) впервые описан немецким хирургом Отто Маделунгом в 1888 году.

Источники:

• Клинические рекомендации «Опухоли мягких тканей», Российское общество онкологов
• Руководство по онкологии под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьялова
• Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed.
• Гистологические классификации опухолей мягких тканей ВОЗ, 2020