Липопротеины низкой плотности в анализах крови¶
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — класс липопротеинов плазмы крови, обеспечивающих транспорт холестерина от печени к периферическим тканям. В клинической практике ЛПНП условно обозначают как «плохой холестерин», поскольку повышенная концентрация этих частиц связана с развитием атеросклероза и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В биохимическом анализе крови ЛПНП отражается аббревиатурами LDL (от англ. low-density lipoprotein) или ХС ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности).
¶Состав и роль ЛПНП
ЛПНП образуются в кровотоке в результате ферментативного распада липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) под действием липазы. Размер частиц ЛПНП составляет 18–25 нм, плотность — 1,019–1,063 г/мл. Основной apolipoprotein (аполипопротеин) ЛПНП — ApoB-100, который служит лигандом для ЛПНП-рецепторов клеток.
Основная функция ЛПНП — доставка холестерина к периферическим тканям, где он используется для синтеза клеточных мембран, стероидных гормонов и желчных кислот. При избыточной концентрации ЛПНП холестерин откладывается в стенке артерий, формируя атеросклеротические бляшки.
¶Обозначения в анализах
В российских лабораториях уровень холестерина ЛПНП может обозначаться по-разному:
| Обозначение | Расшифровка |
|---|---|
| LDL | Low-density lipoprotein (международное обозначение) |
| LDL-C | LDL cholesterol — холестерин ЛПНП |
| ХС ЛПНП | Холестерин липопротеинов низкой плотности |
| Total cholesterol | Общий холестерин |
| HDL | Липопротеины высокой плотности («хороший холестерин») |
| Triglycerides | Триглицериды |
В бланках российских лабораторий (Инвитро, Гемотест, Хеликс и других) чаще всего встречается запись «Холестерин — ЛПНП» или «ХС ЛПНП». Международные лабораторные системы используют аббревиатуру LDL-C.
¶Нормы и референсные значения
Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Европейского общества кардиологов (ESC) различают целевые уровни ЛПНП в зависимости от категории риска пациента:
- Низкий риск (отсутствие факторов риска): менее 3,0 ммоль/л.
- Средний риск (наличие одного-двух факторов риска): менее 2,6 ммоль/л.
- Высокий риск (атеросклеротические заболевания, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек): менее 1,8 ммоль/л.
- Очень высокий риск (перенесённый инфаркт миокарда, инсульт, обширный атеросклероз): менее 1,4 ммоль/л.
В большинстве частных лабораторий референсные значения для взрослых составляют 0–3,0 ммоль/л. У детей и подростков норма ниже — 1,5–2,8 ммоль/л в зависимости от возраста.
¶Подготовка к анализу
Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать кровь натощак (не менее 8–12 часов после последнего приёма пищи). За сутки до анализа следует исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки и жирную пищу. Кровь берётся из вены. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.
¶Расчёт ЛПНП по формуле Фридвальда
Если ЛПНП не измеряется напрямую, его можно рассчитать по формуле Фридвальда:
ЛПНП = Общий холестерин − ЛПВП − Триглицериды / 2,2
(где все значения выражены в ммоль/л). Формула применима при уровне триглицеридов менее 4,5 ммоль/л. При более высоких значениях триглицеридов расчёт считается недостоверным, и ЛПНП определяется прямым методом.
¶Повышенный уровень ЛПНП
Гиперхолестеринемия (повышенный уровень ЛПНП) может быть обусловлена:
- наследственными факторами (семейная гиперхолестеринемия — мутации гена ЛПНП-рецептора);
- неправильным питанием (избыток насыщенных жиров и трансжиров);
- малоподвижным образом жизни;
- сопутствующими заболеваниями (гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая болезнь почек);
- приёмом некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, диуретиков, бета-блокаторов).
Для снижения уровня ЛПНП применяют статины (аторвастатин, розувастатин), фибраты, ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), а также диету с ограничением насыщенных жиров и увеличением доли растительных волокон.
¶История обозначения
Термин «плохой холестерин» вошёл в обиход в 1980–1990-е годы после публикации исследований, подтвердивших атерогенную роль ЛПНП. Одновременно ЛПВП получили ярлык «хорошего холестерина» за способность транспортировать холестерин из тканей обратно в печень. Эти обиходные названия закрепились и в русскоязычной медицинской практике, хотя в официальных отчётах лабораторий используется строго научная аббревиатура LDL или ХС ЛПНП.
¶Источники
- Клинические рекомендации ВНОК «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»
- Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий (2019)
- Национальное руководство по кардиологии
- Справочная информация лабораторий «Инвитро», «Гемотест»