Липопротеины высокой плотности и способы повышения их уровня¶

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, ЛВП, HDL — от англ. high-density lipoprotein) — класс липопротеинов крови, обеспечивающих транспорт холестерина из тканей в печень (обратный транспорт холестерина) и выполняющих ряд защитных функций в отношении сердечно-сосудистой системы. В клинической практике ЛПВП принято называть «хорошим холестерином» в отличие от липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), ассоциированных с развитием атеросклероза. Повышение уровня ЛПВП рассматривается как один из способов снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Биологическая роль ЛПВП

Основная функция ЛПВП — обратный транспорт холестерина. Липопротеины забирают избыточный холестерин из периферических тканей, включая стенки артерий, и доставляют его в печень, где тот либо включается в состав желчи, либо метаболизируется. Ключевым ферментом, участвующим в этом процессе, является ЛПВП-холестерин-эстерифицирующая активность (LCAT), активируемая апо-А1 — главным белковым компонентом ЛПВП.

Дополнительно ЛПВП обладают:

• антиоксидантными свойствами (ингибируют окисление ЛПНП);
• противовоспалительным действием;
• антикоагулянтной активностью;
• способностью поддерживать эндотелиальную функцию сосудов;
• защитным эффектом в отношении поджелудочной железы (снижение риска панкреатита при гипертриглицеридемии).

Эпидемиологические исследования, включая Framingham Heart Study, показали обратную зависимость между концентрацией ЛПВП в плазме и риском коронарных событий: каждое повышение уровня ЛПВП на 1 ммоль/л ассоциируется со снижением риска ишемической болезни сердца примерно на 2–3 %.

¶Нормальные значения

Уровень ЛПВП измеряется в ммоль/л (в России) или мг/дл (в США и рядах других стран). Оптимальными значениями считаются:

Значения ниже указанных порогов трактуются как низкий уровень ЛПВП (гипо-альфа-липопротеинемия) и рассматриваются как дополнительный фактор сердечно-сосудистого риска.

¶Причины низкого уровня ЛПВП

К основным факторам, снижающим концентрацию ЛПВП, относятся:

• Наследственные нарушения — семейная гипо-альфа-липопротеинемия, болезнь Танжера (мутация гена ABCA1).
• Метаболический синдром — абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия.
• Образ жизни — малоподвижность, курение, употребление трансжиров и рафинированных углеводов.
• Эндокринные заболевания — гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа.
• Приём некоторых лекарственных средств — бета-блокаторов, тиазидных диуретиков, анаболических стероидов, прогестинов.
• Хронические заболевания печени и почек.

¶Способы повышения уровня ЛПВП

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) продолжительностью не менее 150 минут в неделю повышают уровень ЛПВП на 5–10 %. Более интенсивные и продолжительные нагрузки дают более выраженный эффект. Силовые тренировки также способствуют росту ЛПВП, хотя в меньшей степени, чем аэробные.

¶Коррекция питания

Диетические рекомендации по повышению ЛПВП включают:

• Замену насыщенных жиров на моно- и полиненасыщенные (жирная морская рыба, орехи, оливковое масло, авокадо).
• Увеличение потребления пищевых волокон — растворимая клетчатка (овсянка, бобовые, яблоки) связывает желчные кислоты и стимулирует синтез ЛПВП в печени.
• Отказ от трансжиров и ограничение рафинированных углеводов, повышающих уровень триглицеридов и снижающих ЛПВП.
• Умеренное потребление алкоголя — умеренные дозы этанола (15–30 г/сутки для мужчин, до 15 г/сутки для женщин) ассоциируются с повышением ЛПВП на 3–8 %. Однако в связи с риском алкогольной зависимости, гепатотоксичности и онкологических заболеваний эта рекомендация не является универсальной.
• Включение в рацион продуктов, богатых омега-3 — скумбрия, сельдь, лосось, сардины, грецкие орехи, льняное семя.

¶Отказ от курения

Бросание курения повышает уровень ЛПВП на 5–10 % в течение первых месяцев и улучшает функцию эндотелия.

¶Снижение массы тела

Похудение на 7–10 % от исходной массы тела у лиц с ожирением увеличивает концентрацию ЛПВП в среднем на 0,08–0,12 ммоль/л.

¶Лекарственная терапия

При неэффективности немедикаментозных мер и наличии высокого сердечно-сосудистого риска применяются:

• Статины — умеренно повышают ЛПВП (на 5–10 %), но основной их эффект — снижение ЛПНП.
• Фибраты (фенофибрат, безафибрат) — повышают ЛПВП на 10–20 %.
• Ниацин (никотиновая кислота) — наиболее эффективный из известных препаратов: повышение ЛПВП на 15–35 %. Однако в России и ряде стран ниацин в дозах, необходимых для коррекции липидного профиля, применяется ограниченно из-за побочных эффектов (приливы, гепатотоксичность, гипергликемия).
• Ингибиторы холестеринового переносчика (эзетимиб) — влияют преимущественно на ЛПНП.

¶Сон и стресс

Хроническое недосыпание (менее 6 часов в сутки) и высокий уровень кортизола снижают концентрацию ЛПВП. Нормализация сна (7–8 часов) и управление стрессом косвенно поддерживают липидный профиль.

¶Ограничения медикаментозной коррекции ЛПВП

Следует отметить, что до сих пор не доказано, что искусственное повышение уровня ЛПВП медикаментозными средствами само по себе снижает частоту сердечно-сосудистых событий. Исследования с ниацином (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) не показали дополнительного снижения риска при добавлении препарата к статинам. Это свидетельствует о том, что важна не только концентрация ЛПВП, но и их функциональная активность (эффективность обратного транспорта холестерина).

¶Мониторинг

Определение уровня ЛПВП включено в стандартный биохимический анализ крови (липидный профиль) и рекомендуется взрослым не реже одного раза в 4–6 лет, а при наличии факторов риска — ежегодно. Анализ сдаётся натощак, за 12 часов до забора крови следует исключить приём пищи и алкоголя, а также интенсивные физические нагрузки.

Источники:

• Рекомендации ВНОК по профилактике и лечению атеросклероза (пересмотр 2021)
• ESC/EAS Guidelines on the Management of Dyslipidaemias, 2019
• Framingham Heart Study (публиции NHLBI/NIH)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии у взрослых»
• Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2020)