Лизиноприл — инструкция по применению¶

Лизиноприл — лекарственный препарат группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний. Относится к рецептурным препаратам, отпускается по назначению врача. Выпускается в таблетированной форме, в том числе в дозировке 5 мг, 10 мг и 20 мг.

¶Фармакологическое действие

Лизиноприл ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, который катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Снижение концентрации ангиотензина II приводит к расширению периферических сосудов, уменьшению периферического сопротивления и снижению артериального давления.

В отличие от большинства других ИАПФ (эналаприл, периндоприл, фозиноприл), лизиноприл не является пролекарством: он не требует биотрансформации в печени и в неизменённом виде выводится почками. Этот факт имеет клиническое значение при заболеваниях печени.

Препарат также снижает пред- и постнагрузку на сердце, уменьшает давление наполнения левого желудочка, что обуславливает его применение при хронической сердечной недостаточности. Дополнительно лизиноприл обладает нефропротективным действием и замедляет прогрессирование диабетической нефропатии.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, лизиноприл показан при:

• артериальной гипертензии (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами);
• хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии, обычно с диуретиками и сердечными гликозидами);
• остром инфаркте миокарда (у гемодинамически стабильных пациентов в первые сутки);
• диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом (для замедления прогрессирования поражения почек).

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ИАПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе на фоне применения ИАПФ);
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
• период беременности и грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек.

С осторожностью назначают при почечной недостаточности, гиперкалиемии, состояниях, сопровождающихся снижением объёма циркулирующей крови, двустороннем стенозе почечных артерий, аортальном стенозе, цереброваскулярных заболеваниях, коронарной недостаточности, аутоиммунных системных заболеваниях соединительной ткани, угнетении костномозгового кроветворения, диете с ограничением натрия, пожилом возрасте.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, один раз в сутки, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Дозу подбирает врач индивидуально.

При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают с интервалом не менее 2–4 недель до оптимальной поддерживающей дозы. Максимальная суточная доза — 40 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза — 2,5 мг один раз в сутки под контролем артериального давления, с последующим титрованием до поддерживающей дозы 5–20 мг.

При остром инфаркте миокарда начальная доза — 5 мг, затем через сутки — ещё 5 мг, далее поддерживающая доза 10 мг в сутки. При почечной недостаточности дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина.

¶Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, боль в грудной клетке, редко — нарушения ритма.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, парестезии.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, боль в животе, сухость во рту, повышение активности печёночных ферментов.

Наиболее характерное для ИАПФ побочное действие — сухой кашель, обусловленный накоплением брадикинина в дыхательных путях. Кашель возникает у 5–20 % пациентов и обычно исчезает через 1–4 недели после отмены препарата.

Редким, но опасным осложнением является ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и экстренной медицинской помощи.

¶Особые указания

В начале лечения необходим контроль функции почек и концентрации калия в крови. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Приём с нестероидными противовоспалительными средствами может ослаблять антигипертензивный эффект и ухудшать функцию почек.

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости воздержания от управления транспортными средствами в начале лечения из-за возможного головокружения.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Лизиноприл (официальная, утверждённая производителем)
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний (руководство для врачей)
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по лечению артериальной гипертензии