Лобэктомия — хирургическая операция¶
Лобэктомия — это хирургическая операция, заключающаяся в удалении доли (лобка) органа. Термин происходит от латинских слов lobus (доля) и ektomē (вырезание). Наиболее часто под лобэктомией понимают резекцию доли лёгкого, однако операции подобного типа выполняются и на других органах — щитовидной железе, печени, почке, головном мозге. Объём вмешательства определяется локализацией и характером патологического процесса.
¶Лобэктомия лёгкого
Резекция доли лёгкого является одной из наиболее распространённых операций в торакальной хирургии. Показаниями служат периферические злокачественные опухоли, ограниченные одной долей, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёзные каверны, не поддающиеся консервативному лечению, а также другие очаговые поражения.
¶Виды
В зависимости от объёма удалённой ткани различают:
- Верхнюю лобэктомию — удаление верхней доли, наиболее частый вариант при раке верхней доли лёгкого.
- Нижнюю лобэктомию — удаление нижней доли.
- Среднюю лобэктомию — удаление средней доли правого лёгкого.
- Билобэктомию — удаление двух долей (например, верхней и средней справа).
- Пневмонэктомию — удаление всего лёгкого, относится к более обширным вмешательствам и не является лобэктомией в строгом смысле, но выполняется по тем же принципам.
¶Ход операции
Доступ к лёгкому осуществляется через межрёберный разрез (торакотомию) или с использованием видеоторакоскопической техники (VATS). Хирург выделяет корень лёгкого, перевязывает и пересекает сосуды доли (ветви лёгочной артерии и лёгочные вены), затем отсекает бронх соответствующей доли. После удаления ткани бронх ушивается или закрывается механическим сшивающим аппаратом. Грудная полость дренируется.
¶Видеоторакоскопическая лобэктомия
Минимально инвазивный вариант (VATS-лобэктомия) выполняется через несколько небольших разрезов с использованием оптики и длинных инструментов. Преимущества метода — уменьшение послеоперационной боли, более короткое пребывание в стационаре, быстрое восстановление. В ряде случаев применяется роботизированная хирургия. По объёму резекции и онкологическим результатам VATS-лобэктомия при определённых показаниях сопоставима с открытой операцией.
¶Лобэктомия щитовидной железы
Удаление одной доли щитовидной железы выполняется при узловых образованиях, токсическом зобе, доброкачественных и злокачественных опухолях, ограниченных одной долей. Вмешательство может дополняться удалением перешейка (гемитиреоидэктомия). Важнейший технический момент — сохранение или идентификация возвратного нерва, иннервирующего гортань, и паращитовидных желез. Операция выполняется под общим наркозом через поперечный разрез на передней поверхности шеи.
¶Лобэктомия печени
Резекция доли печени (гемигепатэктомия) проводится при первичных и метастатических опухолях, травматических повреждениях, эхинококкозе. Анатомическое деление печени на доли и сегменты (по Кузнецову и Куно) позволяет планировать объём резекции по сосудистым структурам. Основные технические сложности — контроль кровотечения и профилактика печёночной недостаточности в послеоперационном периоде.
¶Лобэктомия почки
При опухолях почки небольших размеров (обычно до 4 см) выполняется парциальная нефрэктомия — резекция опухоли с сохранением органа. Такой подход предпочтителен по сравнению с нефрэктомией (удалением всей почки) с точки зрения сохранения функции. Операция может выполняться открытым, лапароскопическим или роботизированным доступом.
¶Лобэктомия мозга
Удаление доли головного мозга (фронтальная, височная, теменная, затылочная лобэктомия) выполняется при эпилепсии, резистентной к медикаментозной терапии, при опухолях и сосудистых мальформациях. При височной лобэктомии удаляется передневисочная доля мозга — классическая операция при фармакорезистентной височной эпилепсии. Нейрохирургическое вмешательство требует точного картирования функциональных зон коры.
¶Осложнения
Как и любая обширная резекция, лобэктомия сопряжена с рядом рисков: послеоперационное кровотечение, инфекция, длительная утечка воздуха (при операциях на лёгком), повреждение возвратного нерва и гипопаратиреоз (при операциях на щитовидной железе), печёночная недостаточность (при резекциях печени), неврологический дефицит (при операциях на мозге). Общие осложнения включают пневмонию, тромбоэмболию, сердечно-сосудистые нарушения.
¶Реабилитация
После лобэктомии лёгкого важное значение имеет дыхательная гимнастика, ранняя активизация, санация бронхиального дерева. При резекции щитовидной железы может потребоваться заместительная терапия тиреоидными гормонами. После гемигепатэктомии печень способна регенерировать, восстанавливая утраченный объём в течение нескольких месяцев.
¶История
Первая успешная пневмонэктомия в СССР выполнена в 1934 году, а плановая резекция лёгкого по поводу рака — в 1943 году хирургом Н. М. Амосовым. Развитие торакальной хирургии в XX веке привело к стандартизации техники лобэктомий и внедрению малоинвазивных доступов.
Исторические справки по хирургии лёгких, пособия по общей хирургии, руководства по торакальной хирургии.