Абсцесс лёгкого¶
Абсцесс лёгкого — ограниченное гнойное воспаление лёгочной ткани с формированием полости, заполненной гнойным содержимым, относится к числу наиболее распространённых деструктивных заболеваний лёгких. Патология характеризуется разрушением лёгочной паренхимы, накоплением гноя и образованием полости с плотной пиогенной капсулой. Без своевременного лечения абсцесс может привести к прорыву гноя в плевральную полость, бронх или сосудистое русло.
¶Этиология и патогенез
Возбудителями абсцесса лёгкого чаще всего являются золотистый стафилококк, стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, бактероиды), а также смешанная флора. Инфекция проникает в лёгочную ткань несколькими путями:
- Аспирационный — наиболее частый механизм, при котором инфицированное содержимое верхних дыхательных путей попадает в бронхи (при нарушении сознания, эпилепсии, алкоголизме, после операций на органах брюшной полости).
- Гематогенный — занос инфекции из отдалённых очагов (остеомиелит, сепсис, инфицированные тромбы) через систему малого круга кровообращения.
- Лимфогенный — распространение инфекции по лимфатическим путям из очагов в грудной клетке.
- Контактный — при прорыве гнойника из соседних органов (плевральный эмпиема, абсцесс печени, медиастинит).
Патогенез связан с нарушением дренажной функции бронха, что создаёт условия для размножения микрофлоры и развития воспаления с последующим гнойным расплавлением лёгочной ткани. Способствующими факторами являются иммунодефицит, хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, алкоголизм, курение, состояние после лучевой терапии.
¶Классификация
По этиологии различают:
| Тип | Возбудители | Особенности |
|---|---|---|
| Стафилококковый | Золотистый стафилококк | Часто множественные, быстрое течение |
| Стрептококковый | Стрептококки | Склонность к абсцедированию |
| Анаэробный | Фузобактерии, бактероиды | Запах гнили, тяжёлое течение |
| Смешанный | Ассоциации флоры | Наиболее частый вариант |
По локализации выделяют одиночные и множественные абсцессы, по течению — острые и хронические. Хроническим считают абсцесс, существующий более 2–3 месяцев, с формированием плотной капсулы и нарушением дренажа.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается остро с высокой температуры тела (до 39–40 °C), озноба, кашля с выделением большого количества гнойной мокроты (иногда с неприятным запахом), болей в грудной клетке на стороне поражения, одышки. При прорыве абсцесса в бронх мокрота приобретает характерный вид — откашливается слоями, нижний слой более густой и обильный.
При объективном обследовании выявляются притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы. При хроническом течении отмечаются деформация пальцев («барабанные пальцы»), истощение, анемия.
¶Диагностика
Основными методами являются:
- Рентгенография органов грудной клетки — выявление полости с уровнем жидкости и газа, инфильтративных изменений вокруг.
- Компьютерная томография — уточнение локализации, размеров, состояния дренирующего бронха.
- Бронхоскопия — оценка проходимости бронхов, забор материала для микробиологического исследования.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
- Анализ мокроты — определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
¶Лечение
Консервативная терапия включает антибактериальные препараты (парентерально, с учётом чувствительности флоры), дезинтоксикацию, бронхолитики, отхаркивающие средства, иммунокоррекцию. При неэффективности консервативного лечения в течение 4–6 недель показано хирургическое вмешательство:
- Торакоцентез и дренирование полости абсцесса.
- Торакотомия с вскрытием и санированием полости.
- Резекция лёгкого (сегментарная, лобэктомия) при хроническом течении и необратимых изменениях.
При прорыве в плевральную полость развивается пиоторакс, требующий экстренного дренирования.
¶Прогноз
Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем начале терапии и отсутствии осложнений возможно полное выздоровление. Хронический абсцесс, множественные поражения, осложнения (эмпиема плевры, лёгочное кровотечение, сепсис) ухудшают прогноз и требуют длительного лечения.
¶Интересные факты
До внедрения антибиотиков абсцесс лёгкого был одним из наиболее смертельных заболеваний дыхательной системы — летальность достигала 50–70%. В современной клинической практике летальность при одиночных абсцессах снизилась до 5–15%.
Источники:
- Медицинская энциклопедия «Гнойные заболевания лёгких»
- Руководство по пульмонологии, под ред. А. Г. Чучалина
- Клинические рекомендации Российского респираторного общества
- Справочник по внутренним болезням, раздел «Заболевания органов дыхания»