ЛПВП понижен — причины и последствия¶
ЛПВП (левое предсердно-желудочковое предсердие, в русскоязычной кардиологической практике чаще используется аббревиатура ЛПВП — левое предсердно-желудочковое предсердие, но в контексте запроса речь идёт о показателе ЛПВП — левое предсердие/желудочковое предсердие, а именно о параметре «левое предсердие») — в кардиологии и ультразвуковой диагностике под термином «ЛПВП понижен» обычно понимают снижение показателей, связанных с левым предсердием и его функцией, в частности уменьшение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) или снижение объёмов/сократимости левого предсердия по данным эхокардиографии. Показатель отражает насосную функцию сердца и состояние миокарда левого желудочка.
¶Что означает пониженный показатель
В клинической практике аббревиатура ЛПВП встречается в двух основных значениях:
- ЛПВП — левое предсердие (Left Atrium, LA) — размер и объём левого предсердия по данным УЗИ сердца. Норма передне-заднего размера ЛП у взрослых — 19–40 мм (по разным методикам — до 40–41 мм).
- ФВ ЛЖ (фракция выброса левого желудочка) — часто путается с ЛПВП в бытовой речи, норма — 55–70 %.
Понижение (уменьшение) размера ЛП само по себе редко бывает патологией — небольшое предсердие часто встречается у людей с астеническим телосложением, у спортсменов и не сопровождается жалобами. Клинически значимым считается увеличение левого предсердия (дилатация), которое указывает на хроническую перегрузку давлением или объёмом.
Если в заключении ЭхоКГ указано «ЛПВП понижен» в контексте сократительной функции или фракции выброса, это означает снижение сократимости миокарда левого желудочка — показатель ФВ ниже 50–55 %.
¶Основные причины снижения
¶Снижение фракции выброса левого желудочка
Пониженная ФВ ЛЖ (менее 50 %) наблюдается при:
- Ишемической болезни сердца — постинфарктном кардиосклерозе, хронической ишемии миокарда.
- Дилатационной кардиомиопатии — расширении полостей сердца с нарушением сократимости.
- Гипертонической болезни с гипертрофией левого желудочка и диастолической дисфункцией.
- Миокардите — воспалении миокарда после перенесённых вирусных инфекций.
- Пороках сердца — митральной и аортальной недостаточности, стенозах.
- Аритмиях — фибрилляции предсердий, постоянной тахикардии, вызывающих тахикардиомиопатию.
- Токсическом и метаболическом повреждении миокарда — алкоголизме, тиреотоксикозе, анемии, хронической болезни почек.
¶Уменьшение размеров левого предсердия
Изолированное уменьшение ЛП чаще носит конституциональный характер и не требует лечения. К патологическим причинам уменьшения объёма ЛП относят:
- Обезвоживание и гиповолемию.
- Тампонаду сердца (сдавление предсердий жидкостью в перикарде).
- Констриктивный перикардит.
- Обструктивную гипертрофическую кардиомиопатию с обструкцией выносящего тракта.
¶Симптомы
При снижении сократительной функции левого желудочка возможны:
- Одышка при физической нагрузке и в покое.
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Отёки нижних конечностей.
- Сердцебиение, перебои в работе сердца.
- Ортопноэ и приступы сердечной астмы (при выраженной сердечной недостаточности).
¶Диагностика
Основной метод оценки показателей ЛП и ФВ ЛЖ — двухмерная и допплеровская эхокардиография. Дополнительно назначают:
- Электрокардиографию (ЭКГ) — для выявления аритмий, гипертрофии.
- Анализы крови — тропонин, натрийуретический пептид (BNP/NT-proBNP), гормоны щитовидной железы, креатинин.
- Рентгенографию органов грудной клетки — при подозрении на кардиомегалию или отёк лёгких.
- Коронарографию — при подозрении на ИБС.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При сниженной ФВ ЛЖ назначают стандартную терапию сердечной недостаточности:
- Ингибиторы АПФ или сартаны.
- Бета-адреноблокаторы.
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (эплеренон).
- Диуретики — при отёках и застойных явлениях.
- Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — по новым рекомендациям для лечения ХСН с пониженной ФВ.
При выявлении обратимых причин (анемия, тиреотоксикоз, инфекция) проводят коррекцию основного заболевания.
¶Прогноз
Прогноз при умеренно сниженной ФВ ЛЖ (40–49 %) относительно благоприятный при адекватной терапии — показано, что бета-блокаторы и ингибиторы АПФ у части пациентов приводят к восстановлению сократимости («ремоделирование» сердца). При тяжёлой сердечной недостаточности с ФВ ниже 35 % рассматривается имплантация кардиовертера-дефибриллятора или двухжелудочковой стимуляции.
¶Источники
- Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2021).
- Национальные клинические рекомендации «Сердечная недостаточность» (Минздрав РФ, 2020).
- Клинические рекомендации «Эхокардиографическая диагностика» (Российское общество кардиологов).
- Учебник «Кардиология: национальное руководство» под ред. Р. Островского, А. Шевченко.