Люмбаго и боль в пояснице¶

Люмбаго — острая боль в поясничном отделе позвоночника (в просторечии «прострел» или «защемило поясницу»), возникающая внезапно после физического перенапряжения, неудобного движения, переохлаждения или подъёма тяжестей. Относится к наиболее распространённым причинам обращения к неврологу и ортопеду: по данным различных исследований, до 80 % взрослых людей хотя бы раз в жизни испытывали эпизод боли в пояснице. Боль может быть ноющей, колющей или стреляющей, нередко иррадиирует в ягодицу, бедро или паховую область.

¶Причины и механизм возникновения

Наиболее частая причина люмбаго — мышечно-фасциальный спазм: резкое сокращение глубоких мышц поясницы, которое возникает как защитная реакция на перегрузку или микротравму. Спазмированная мышца сдавливает нервные окончания, что поддерживает и усиливает болевой импульс, формируя порочный круг «боль — спазм — боль».

Другие возможные причины:

• Грыжа или протрузия межпозвонкового диска — выпячивание пульпозного ядра с разрывом или растяжением фиброзного кольца, сдавливающее корешок спинномозгового нерва.
• Спондилоартроз — дегенеративные изменения межпозвонковых суставов, характерные для людей старше 40 лет.
• Спондилолистез — смещение позвонка относительно соседнего.
• Миофасциальный болевой синдром с формированием триггерных точек в мышцах.
• Переохлаждение — резкое охлаждение поясничной области вызывает рефлекторный спазм сосудов и мышц.
• Остеопороз — снижение плотности костной ткани, при котором даже незначительная нагрузка может привести к компрессионному перелому позвонка.

¶Первая помощь при остром эпизоде

При внезапной боли в пояснице рекомендуется следующий порядок действий:

1. Принять удобное положение. Лечь на спину на твёрдую поверхность, подложив валик под колени (это снижает нагрузку на поясничный отдел). Можно лечь на бок с согнутыми в коленях ногами. Главная задача — разгрузить мышцы поясницы.
2. Обеспечить покой. В первые 1–2 дня исключить физические нагрузки, но не рекомендуется постельный режим дольше 2–3 дней — он замедляет восстановление.
3. Применить сухое тепло (тёплый шарф, платок, шерстяной пояс) — тепло помогает снять мышечный спазм. Не следует использовать холод на поясницу при подозрении на мышечный спазм.
4. Использовать обезболивающие средства из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен) — внутрь или в виде мазей и гелей. Дозировка и длительность приёма должны соответствовать инструкции; при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, беременности необходима консультация врача.
5. Местные раздражающие средства (мази с капсаицином, пчелиным или змеиным ядом) могут применяться как вспомогательное средство после стихания острой боли.

¶Когда необходима медицинская помощь

Обратиться к врачу необходимо, если:

• боль не уменьшается в течение 3–5 дней при адекватном лечении;
• боль сопровождается онемением, слабостью в ноге, нарушением чувствительности;
• появились нарушения мочеиспускания или дефекации (признак компрессии «конского хвоста» — показание к экстренной госпитализации);
• боль возникла после травмы;
• есть повышение температуры, необъяснимая потеря веса, онкологические заболевания в анамнезе;
• боль двусторонняя, с иррадиацией в живот или промежность.

¶Диагностика

Основные методы обследования при боли в пояснице:

¶Лечение

Основные направления терапии люмбаго:

• Медикаментозное лечение. НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — основа фармакотерапии. При выраженной мышечной спастичности назначают миорелаксанты (тизанидин, баклофен, толперизон). Миорелаксанты вызывают сонливость и снижают скорость реакции, поэтому во время их приёма не рекомендуется управление транспортом. При неэффективности НПВС могут применяться селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб).
• Физиотерапия. Электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи — назначаются после стихания острой фазы.
• Лечебная физкультура. Комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета — основа профилактики рецидивов. Начинать занятия рекомендуется под руководством инструктора ЛФК.
• Мануальная терапия и массаж. Применяются с осторожностью, при отсутствии противопоказаний (грыжи больших размеров, нестабильность, остеопороз).
• Эпидуральные инъекции кортикостероидов — при корешковом болевом синдроме, вызванном грыжей диска.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль осанки, правильную технику подъёма тяжестей (сгибание в коленях, а не в пояснице), регулярные физические упражнения на укрепление мышц спины и брюшного пресса, поддержание нормальной массы тела, использование ортопедических матрасов умеренной жёсткости и отказ от длительного нахождения в статичных позах.

¶Интересные факты

Боль в пояснице является одной из ведущих причин временной нетрудоспособности: в России заболевания позвоночника ежегодно занимают одно из первых мест среди причин оформления листков нетрудоспособности. Специалисты отмечают, что в подавляющем большинстве случаев (около 90 %) эпизоды острой боли в пояснице носят доброкачественный характер и разрешаются в течение 4–6 недель консервативного лечения.

Источники:

• Клинические рекомендации Неврологического общества России «Диагностика и лечение боли в пояснице»
• Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника»
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство»
• Дуус О. «Топическая диагностика в неврологии»
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по ведению пациентов с хронической болью в пояснице