Мастэктомия — хирургическое удаление молочной железы¶
Мастэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном удалении молочной железы. Относится к числу основных методов лечения злокачественных опухолей молочной железы, применяется также при ряде доброкачественных заболеваний и с профилактической целью. В современной онкологии мастэктомия считается не единственным вариантом лечения: при ранних стадиях рака всё чаще проводят органосохраняющие операции, однако при распространённых процессах удаление железы остаётся стандартом.
¶Показания
Основное показание к мастэктомии — злокачественная опухоль молочной железы. К ней прибегают в следующих случаях:
- крупная опухоль относительно размеров железы (пропорция опухоль/железа);
- множественные очаги опухоли в разных квадрантах;
- рак, распространившийся на кожу или грудную мышцу;
- воспалительный рак молочной железы;
- отсутствие эффекта от предшествующей лучевой терапии при рецидиве;
- профилактическое удаление железы (превентивная мастэктомия) у пациенток с высоким риском развития рака, например при наличии мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.
Показания к операции определяются на консилиуме врачей с учётом стадии заболевания, гистологического типа опухоли, гормонального статуса и общего состояния пациентки.
¶Виды мастэктомии
В зависимости от объёма удаляемых тканей различают несколько типов операции.
| Вид операции | Объём вмешательства |
|---|---|
| Радикальная мастэктомия по Холстеду | Удаление железы с большой грудной мышцей, фасцией, подмышечными лимфоузлами |
| Радикальная мастэктомия по Пейти | Удаление железы с малой грудной мышцей и подмышечными лимфоузлами |
| Модифицированная радикальная мастэктомия | Удаление железы с сохранением грудных мышц, с удалением подмышечных лимфоузлов |
| Простая (полная) мастэктомия | Удаление только ткани железы |
| Секторальная (частичная) мастэктомия | Удаление опухоли с участком окружающей ткани |
| Подкожная мастэктомия | Удаление ткани железы с сохранением кожи и соска |
Радикальные операции по Холстеду и Пейти в настоящее время выполняются редко: они сопровождаются выраженным косметическим дефектом и риском лимфостаза руки. Стандартом при необходимости полного удаления железы считается модифицированная радикальная мастэктомия.
¶Ход операции
Операция выполняется под общей анестезией. Хирург производит дугообразный разрез кожи над молочной железой, отсепаровывает ткань железы от подлежащих мышц и удаляет её вместе с прилежащими лимфатическими узлами (при показаниях). Рана промывается, устанавливаются дренажи, кожа ушивается. Продолжительность вмешательства обычно составляет от 1,5 до 3 часов в зависимости от объёма.
При подмышечной лимфаденэктомии существует риск повреждения нервов и лимфатических сосудов, что может привести к отёку руки — лимфостазу. Для снижения этого риска в ряде случаев выполняют биопсию сторожевого лимфоузла — удаление и исследование первого лимфоузла, в который оттекает лимфа от опухоли; при отсутствии в нём опухолевых клеток полная лимфаденэктомия не требуется.
¶Реабилитация
Послеоперационный период включает уход за раной, контроль дренажей, обезболивание и профилактику инфекционных осложнений. Снятие швов обычно происходит на 10–14-й день. Пациенткам рекомендуются упражнения для восстановления подвижности руки на стороне операции, ношение компрессионного рукава при риске лимфостаза, физиотерапия.
Важной частью реабилитации является протезирование — подбор внешнего протеза молочной железы, а также реконструктивная хирургия. Реконструкция может выполняться одновременно с мастэктомией или отсроченно, с использованием собственных тканей (лоскут на ножке) или имплантов. В России реконструктивные операции выполняются в большинстве онкологических центров, включая Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова.
¶Осложнения
К ранним осложнениям относятся кровотечение, нагноение, серома (скопление жидкости), лимфостаз. К поздним — контрактура плечевого сустава, невралгии, психологические последствия, связанные с изменением внешности. Риск осложнений снижается при выполнении операции в специализированных отделениях и соблюдении протоколов послеоперационного ведения.
¶Мастэктомия в России
В российской онкологической практике мастэктомия остаётся одним из наиболее распространённых вмешательств при раке молочной железы. По данным Российского общества онкомаммологов, в стране ежегодно выполняются десятки тысяч таких операций. При этом наблюдается тенденция к увеличению доли органосохраняющих вмешательств и реконструктивной хирургии. Ведущие центры — НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова, МНИИ РАМН, онкологические диспетчеры региональных центров — применяют современные протоколы, включая биопсию сторожевого лимфоузла и отсроченную реконструкцию.
¶Интересные факты
- Термин «мастэктомия» происходит от греческих слов mastos (грудь) и ektomē (иссечение).
- Первая радикальная мастэктомия описана немецким хирургом Вильгельмом Хальштедом в 1882 году.
- В 1970-х годах исследования Бернарда Фишера показали, что рак молочной железы — системное заболевание, и удаление обширных тканей не всегда улучшает выживаемость, что привело к отказу от радикальных операций в пользу модифицированных.
Источники:
- Глазунов М. Ф. «Рак молочной железы»
- Давыдов М. И., Аксель Е. М. «Статистика злокачественных новообразований в России»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак молочной железы»
- Национальные клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов