Мастопатия молочных желёз¶

Мастопатия — это обобщённое название группы доброкачественных заболеваний молочных желёз, при которых происходит разрастание ткани железы и соединительнотканных элементов, сопровождающееся болевым синдромом и образованием уплотнений. Заболевание относится к наиболее распространённой патологии груди у женщин репродуктивного возраста и, по различным данным, выявляется у 30–70 % женщин. Мастопатия не является предраковым заболеванием в прямом смысле, однако некоторые её формы повышают риск развития злокачественных опухолей молочной железы, поэтому требуют наблюдения у врача.

¶Причины и механизмы развития

Основной причиной мастопатии считается гормональный дисбаланс — нарушение баланса между эстрогенами, прогестероном, пролактином и другими гормонами, которые регулируют состояние ткани молочной железы. К факторам, приводящим к такому дисбалансу, относят:

• нарушения функции яичников (в том числе воспалительные заболевания);
• заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
• отсутствие родов или поздняя первая беременность;
• отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации;
• искусственные аборты (особенно повторные);
• стрессы, хроническое недосыпание, нервное перенапряжение;
• вредные привычки, в том числе курение и употребление алкоголя;
• наследственная предрасположенность (случаи рака молочной железы или мастопатии у близких родственниц);
• травмы груди;
• ожирение (жировая ткань вырабатывает эстрогены).

В норме под действием эстрогенов клетки молочной железы размножаются, а прогестерон тормозит этот процесс. При дефиците прогестерона или избытке эстрогенов разрастание ткани становится неконтролируемым, формируются кисты, фиброзные узлы и участки пролиферации эпителия.

¶Классификация

В клинической практике мастопатию подразделяют на две основные формы:

Диффузная форма считается начальной стадией, при отсутствии лечения она может переходить в узловую. Узловая мастопатия требует более пристального наблюдения, так как отдельные её разновидности (аденоматоз с выраженной пролиферацией эпителия) относят к предопухолевым состояниям.

¶Симптомы

К основным проявлениям мастопатии относят:

• Болезненность молочных желёз — от ноющих тупых болей до резких, иррадиирующих в подмышечную область, плечо или спину. Боли усиливаются за несколько дней до менструации и ослабевают после её начала.
• Уплотнение ткани — при пальпации определяется диффузное уплотнение или отдельные узлы.
• Выделения из сосков — могут быть самопроизвольными или появляться при надавливании; цвет варьирует от прозрачного до зеленоватого или бурого.
• Ощущение распирания и тяжести в груди, не связанное с менструальным циклом.
• Увеличение объёма молочной железы.

Симптомы обычно усиливаются во второй фазе менструального цикла и уменьшаются или исчезают с началом менструации. При прогрессировании заболевания дискомфорт может сохраняться постоянно.

¶Диагностика

Диагностика мастопатии включает:

• Самообследование — регулярная пальпация молочных желёз, которую рекомендуется проводить ежемесячно на 7–11-й день цикла.
• УЗИ молочных желёз — основной метод обследования у женщин до 40 лет; позволяет выявить кисты, узлы, оценить структуру ткани.
• Маммография — рентгенологическое исследование, рекомендуемое женщинам после 40 лет, обычно проводится на 5–12-й день цикла.
• Пункция (тонкоигольная аспирация) подозрительных образований — для исключения злокачественного перерождения.
• Анализы крови — на уровень половых гормонов, тиреотропного гормона, пролактина.
• Консультация эндокринолога — при подозрении на сопутствующую эндокринную патологию.

¶Лечение

При подтверждении диагноза назначают комплексную терапию. Консервативное лечение включает:

• Гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (в том числе местные, например гель с прогестероном), антиэстрогены (кломифен, тамоксифен), агонисты дофамина при повышенном пролактине.
• Негормональные средства — препараты йода, витамины (А, Е, В, С), растительные экстракты (марены красильной, календулы), седативные средства, диуретики при отёчности.
• Диета — ограничение кофеина, шоколада, крепкого чая, солёных и жирных продуктов; обогащение рациона клетчаткой, рыбой, овощами и фруктами.
• Изменение образа жизни — отказ от курения, нормализация сна, снижение стрессовой нагрузки, ношение удобного белья без косточек.

Хирургическое лечение показано при узловой форме, быстром росте узла, подозрении на злокачественное перерождение. Объём операции зависит от размеров и характера образования — от энуклеации узла до секторальной резекции молочной железы.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии мастопатия хорошо поддаётся коррекции; диффузные формы нередко регрессируют на фоне гормональной терапии. Регулярное наблюдение у гинеколога и маммолога, ежегодное УЗИ молочных желёз (после 40 лет — маммография), нормализация гормонального фона, отказ от абортов и сохранение грудного вскармливания снижают риск развития заболевания и его рецидивов.

¶Интересные факты

Термин «мастопатия» ввёл немецкий хирург Альберт Альберт в 1829 году, однако первые описания диффузного разрастания ткани молочной железы встречаются ещё в работах античных врачей. В современной международной классификации болезней МКБ-10 мастопатия обозначается кодом N60 и включает несколько подрубрик, отдельно выделяющих диффузную и узловую формы.

Источники:

• Кульбака Д. Е. «Мастопатия: современные представления о диагностике и лечении»
• Статьи журнала «Акушерство и гинекология»
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению доброкачественных заболеваний молочной железы
• МКБ-10, рубрика N60