Мази от боли в пояснице¶
Мазь для спины от боли в пояснице — лекарственная форма наружных обезболивающих и противовоспалительных средств, применяемая при поясничном болевом синдроме (люмбаго, люмбоишиалгии, остеохондрозе поясничного отдела). К наружным формам относятся мази, гели, кремы и пластыри; выбор конкретного средства зависит от механизма действия, характера боли и противопоказаний.
¶Причины боли в пояснице
Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника возникает при дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз, спондилоартроз), миофасциальном синдроме, грыжах межпозвонковых дисков, а также при воспалительных процессах и травмах. Острая боль часто связана со спазмом мышц и ущемлением нервных корешков, хроническая — с дегенерацией хрящевой ткани и хроническим воспалением. Наружные средства применяются как часть комплексной терапии и не заменяют обследование при выраженных или длительных болях.
¶Классификация наружных средств
По фармакологическому действию мази и гели для поясницы делятся на несколько групп:
| Группа | Механизм действия | Типичные представители |
|---|---|---|
| НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | Подавление синтеза простагландинов, уменьшение воспаления и боли | Диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесулид, пироксикам |
| Раздражающие и отвлекающие | Усиление местного кровотока, снижение болевой чувствительности | Капсаицин, змеиный и пчелиный яд, метилсалицилат, камфора |
| Хондропротекторы | Участие в восстановлении хрящевой ткани | Глюкозамин, хондроитин сульфат |
| Комбинированные | Сочетание нескольких действий | НПВС + раздражающий компонент, НПВС + хондропротектор |
| Гомеопатические и растительные | Местное раздражение и противовоспалительный эффект | Траумель С, мазь окопника (комфрей) |
¶НПВС для наружного применения
Наиболее изученной и часто назначаемой группой являются мази и гели на основе НПВС. Диклофенак (Вольтарен, Диклак, Ортофен) применяется 2–3 раза в сутки курсом до 2 недель. Кетопрофен (Фастум-гель, Кетонал, Быструмгель) обладает выраженным обезболивающим действием и хорошо проникает в ткани. Нимесулид (Найз) и ибупрофен (Долгит) также используются при поясничных болях.
Преимуществом наружных форм НПВС является низкая системная абсорбция — концентрация действующего вещества в крови в 5–10 раз ниже, чем при приёме таблеток, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако при длительном применении на обширных участках кожи системные эффекты возможны, поэтому курс обычно ограничивается 7–14 днями.
¶Раздражающие и отвлекающие средства
Мази на основе капсаицина (Капсикам, Финалгон, Эфкамон) вызывают местное раздражение и гиперемию, что сопровождается снижением болевой чувствительности по принципу «отвлекающего» действия. Средства с пчелиным и змеиным ядом (Апизартрон, Випросал) усиливают местный кровоток и обладают умеренным противовоспалительным эффектом. Метилсалицилат и камфора входят в состав мази Бом-Бенге и аналогов.
Эти средства противопоказаны при повреждениях кожи, аллергии на компоненты и во время беременности. Наносятся тонким слоем, частота применения — 1–2 раза в сутки.
¶Хондропротекторы и комбинированные средства
Мази на основе хондроитина и глюкозамина (Хондроксид, Терафлекс М) применяются при дегенеративных заболеваниях позвоночника с целью поддержания хрящевой ткани. Их эффект развивается медленно, курс составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев. Комбинированные препараты (Долобене-гель — НПВС + декспантенол + гепарин) сочетают обезболивающее, противовоспалительное и противоотёчное действие.
¶Правила применения
Наружные средства наносят на чистую сухую кожу, втирают до полного впитывания. После применения НПВС-гелей рекомендуется мыть руки. Сочетание с пероральными НПВС возможно, но требует контроля врача из-за риска суммарной дозы. При отсутствии эффекта в течение 5–7 дней или усилении боли необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза.
¶Критика и ограничения
По данным ряда исследований, местные НПВС эффективнее плацебо при локализованной боли, но их преимущества перед таблетированными формами при глубоко расположенных структурах (межпозвонковые диски, корешки) ограничены из-за низкой глубины проникновения. Часть специалистов считает, что значительный обезболивающий эффект мазей обусловлен массажем при втирании и эффектом плацебо. Тем не менее наружные формы остаются препаратами первой линии при лёгкой и умеренной боли в пояснице благодаря хорошей переносимости.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Рекомендации ВОЗ по лечению боли в нижней части спины
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника»
- Инструкции по медицинскому применению препаратов (диклофенак, кетопрофен, нимесулид)
- Национальные рекомендации по лечению боли в спине (перевод EULAR)