Медикаментозное изменение менструального цикла¶
Медикаментозное изменение менструального цикла — это применение лекарственных средств или гормональных контрацептивов для смещения сроков начала или окончания менструации. Практика используется в клинической медицине при подготовке к хирургическим вмешательствам, спортивным соревнованиям, длительным поездкам и иным мероприятиям, требующим отсутствия менструации в определённый период. Самостоятельное изменение цикла без назначения врача сопряжено с рисками и противопоказаниями.
¶Медицинские показания
В гинекологии отсрочка или, наоборот, ускорение менструации проводятся по медицинским показаниям:
- подготовка к плановой операции (в том числе лапароскопическим вмешательствам) для исключения кровотечения в послеоперационном периоде;
- лечение дисфункциональных маточных кровотечений и эндометриоза;
- коррекция тяжёлого предменструального синдрома;
- устранение альгодисменореи (болезненных менструаций) перед ответственными событиями.
¶Основные методы
¶Гормональные контрацептивы
Самый распространённый способ сдвинуть менструацию — непрерывный приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В стандартном режиме после 21 таблетки делается семидневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение. При необходимости отсрочки кровотечение отодвигается за счёт пропуска перерыва и перехода сразу к следующей упаковке. Метод эффективен при условии, что женщина уже принимает КОК не менее одного-двух циклов до планируемой даты. Начинать непрерывный режим с первого цикла приёма не рекомендуется из-за повышенного риска межменструальных кровотечений.
¶Прогестагены
Для отсрочки менструации используются препараты на основе норэтистерона, медроксипрогестерона ацетата и других гестагенов. Обычно курс начинается за 5–10 дней до ожидаемой даты менструации и продолжается до нужного момента. После отмены препарата кровотечение наступает в течение 2–4 дней. Метод применяется у женщин, не принимающих КОК, в том числе при нерегулярном цикле.
¶Антипрогестины
Мифепристон (антагонист прогестерона) в низких дозах в сочетании с последующим приёмом прогестагена может использоваться для индукции менструации при задержке. Применение относится к рецептурным и проводится под контролем врача.
¶Нестероидные противовоспалительные средства
Ибупрофен и другие НПВС уменьшают менструальную кровопотерю и несколько сокращают длительность кровотечения за счёт подавления синтеза простагландинов. Однако существенно изменить дату начала менструации НПВС не способны — метод рассматривается лишь как вспомогательный.
¶Ускорение менструации
Для ускорения наступления менструации используются:
- прогестагены коротким курсом (5–7 дней), после отмены которых наступает кровотечение;
- НПВС, сокращающие длительность;
- физическая нагрузка, тёплая ванна, секс — методы народной медицины, эффект которых научно не подтверждён и клинически незначителен.
Важно понимать, что «вызвать» менструацию раньше срока можно только при условии, что овуляция уже произошла и эндометрий сформирован. При ановуляторном цикле или задержке на фоне беременности перечисленные методы не дадут результата.
¶Противопоказания
Изменение менструального цикла лекарственными средствами противопоказано при:
- беременности и подозрении на неё;
- венозной тромбоэмболии в анамнезе или наследственной тромбофилии;
- тяжёлой патологии печени;
- мигрени с аурой (для КОК);
- онкологических заболеваниях, чувствительных к половым гормонам;
- маточных кровотечениях неустановленного генеза;
- индивидуальной непереносимости компонентов.
¶Возможные осложнения
Приём гормональных препаратов с целью изменения цикла может вызвать:
- прорывные маточные кровотечения;
- тошноту, головную боль, нагрубание молочных желёз;
- тромбоэмболические осложнения (при наличии факторов риска);
- временный сбой последующих циклов.
После завершения курса восстановление естественного цикла обычно занимает 1–3 месяца.
¶Что не работает
Распространённые в народе рекомендации — горячая ванна, витамин C в больших дозах, отвары петрушки и таволги — не имеют доказательной базы и не изменяют сроки менструации. Попытки вызвать кровотечение при задержке без исключения беременности опасны: при внематочной беременности любое воздействие может спровоцировать жизнеугрожающее осложнение.
¶Когда обратиться к врачу
Консультация гинеколога обязательна перед любым планируемым изменением цикла. Врач оценит индивидуальные риски, подберёт препарат и режим дозирования, исключит противопоказания. Самостоятельный приём гормональных средств без обследования — частая причина осложнений.
¶Источники
- Кульбакин Д. Н., Прилепская В. Н. Гормональная контрацепция: клинические рекомендации.
- Федеральные клинические рекомендации Минздрава России «Дисфункциональные маточные кровотечения».
- Тихомиров А. Л. Оральные контрацептивы в гинекологической практике.
- Практические рекомендации FIGO по управлению менструальным циклом.