Медикаментозный аборт¶
Медикаментозный аборт — прерывание беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов без хирургического вмешательства. Относится к категории немедикаментозных (неинвазивных) методов прерывания беременности и применяется, как правило, до 6-й недели акушерского срока (до 42 дней задержки менструации). В России процедура проводится в медицинских организациях по правилам, установленным приказом Минздрава.
¶Механизм действия
Медикаментозный аборт основан на применении двух групп препаратов:
- Антигестагены (мифепристон, мизопростол) — блокируют действие прогестерона, гормона, поддерживающего беременность. Мифепристон вызывает отслойку плодного яйца от стенки матки и размягчение шейки матки.
- Простагландины (мизопростол, динопрост) — усиливают сокращения матки и способствуют изгнанию плодного яйца.
Наиболее распространённая схема включает приём таблетки мифепристона (200 мг) под наблюдением врача, а через 36–48 часов — приём мизопростола (400–600 мкг) перорально или вагинально. В некоторых странах применяется иная схема — только мизопростол, но её эффективность ниже.
¶Показания и противопоказания
Медикаментозный аборт показан при нежелательной беременности на ранних сроках, а также при замершей беременности до 7 недель. Метод используется при невозможности или нежелательности хирургического вмешательства.
Абсолютные противопоказания:
- подтверждённая внематочная беременность или подозрение на неё;
- длительный приём глюкокортикостероидов;
- почечная или печёночная недостаточность;
- нарушения свёртываемости крови;
- индивидуальная непереносимость препаратов;
- беременность, не подтверждённая ультразвуковым исследованием.
Относительные противопоказания: бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, возраст до 18 лет.
¶Эффективность
По данным Всемирной организации здравоохранения, эффективность медикаментозного аборта при применении до 7 недель составляет около 95–98 %. На сроках 8–9 недель эффективность снижается до 91–95 %, после 10 недель метод практически не применяется из-за риска неполного аборта.
Основной критерий успеха — полное изгнание плодного яйца без последующего хирургического вмешательства. Примерно у 2–5 % пациенток возникает необходимость в дополнительной процедуре (вакуумной аспирации) из-за неполного аборта или продолжающегося кровотечения.
¶Проведение процедуры в России
В Российской Федерации медикаментозный аборт проводится в амбулаторных условиях при сроке беременности до 6 недель (42 дня от последней менструации). Порядок включает:
- Подтверждение беременности и срока с помощью УЗИ.
- Исключение противопоказаний (анализы, осмотр).
- Информирование пациентки о рисках и последствиях.
- Приём первой таблетки (мифепристон) под наблюдением медицинского работника.
- Через 1–2 дня — самостоятельный приём второго препарата (мизопростола) дома, при наличии связи с врачом.
- Контрольное УЗИ через 10–14 дней для подтверждения полного аборта.
Согласно российскому законодательству, аборт по желанию женщины проводится до 12 недель беременности, по социальным показаниям — до 22 недель. Медикаментозный метод ограничен более ранним сроком.
¶Возможные осложнения
Медикаментозный аборт, как и любой метод прерывания беременности, сопряжён с рядом рисков:
- Маточное кровотечение — наиболее частое осложнение, требующее обращения за медицинской помощью при обильных выделениях.
- Неполный аборт — сохранение части плодного яйца в матке, требующее хирургического очищения.
- Инфекционные осложнения — редки, но возможны при несоблюдении гигиены.
- Гормональный сбой — временные нарушения менструального цикла после процедуры.
- Внематочная беременность — редкое, но опасное осложнение, требующее экстренной помощи.
После медикаментозного аборта рекомендуется воздержание от половых контактов на 2–4 недели, ограничение физических нагрузок и контроль у гинеколога.
¶Преимущества и недостатки
К преимуществам метода относят отсутствие хирургического вмешательства, анестезии и рисков, связанных с инструментальным проникновением в матку (перфорация, повреждение шейки). Процедура воспринимается пациентками как более «естественная» и менее травматичная психологически.
К недостаткам относятся: более длительный процесс (до 1–2 недель), вероятность неполного аборта, необходимость повторного визита к врачу, а также побочные эффекты препаратов — тошнота, рвота, диарея, боли внизу живота, головная боль.
¶Мировая статистика
По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире проводится около 73 млн абортов, из которых значительная доля приходится на медикаментозный метод. В странах с развитой системой здравоохранения (Великобритания, Франция, Швеция, Индия) медикаментозный аборт составляет более половины всех абортов. В США метод разрешён с 2000 года (препарат мифепристон, одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами).
В России медикаментозный аборт включён в перечень медицинских услуг, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования, и доступен в государственных и частных клиниках.
¶История
Метод был разработан в 1980-х годах во Франции. Препарат мифепристон (RU-486) синтезирован в 1980 году французским учёным Этьеном-Эмилем Больё. Клинические испытания проводились с 1982 года, а первое одобрение для медицинского применения медикаментозного аборта получено во Швеции в 1992 году. В 2000 году метод был одобрен в США, в 2005 году — в России.
Источники:
- Приказ Минздрава России «О порядке оказания медицинской помощи при прерывании беременности»
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по безопасному прерыванию беременности
- Клинические рекомендации Российского акушерско-гинекологического общества
- Национальные медицинские исследования (обзоры по акушерству и гинекологии)