Медикаментозный ринит¶
Медикаментозный ринит — хроническое воспаление слизистой оболочки носа, развивающееся в результате чрезмерного и продолжительного использования сосудосуживающих назальных средств (деконгестантов). Проявляется стойкой заложенностью носа, требующей всё новых доз препарата, и формирует лекарственную зависимость. По данным отечественных отоларингологов, на долю медикаментозного ринита приходится до 25 % всех обращений по поводу хронического насморка.
¶Причины и механизм развития
Сосудосуживающие капли и спреи содержат альфа-адреномиметики (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин) или имидазолиновые производные. Под действием этих веществ просвет сосудов носовой раковины сужается, отёк уменьшается и носовое дыхание восстанавливается в течение нескольких минут.
При курсе свыше 5–7 дней подряд возникают изменения:
- Тахифилаксия — постепенное снижение чувствительности адренорецепторов к препарату, из-за чего привычная доза перестаёт помогать.
- Расширение сосудов после отмены становится более выраженным, чем исходный отёк (синдром отмены).
- Гиперплазия и атрофия слизистой оболочки при многолетнем применении.
Пациент вынужден закапывать нос всё чаще и в больших объёмах, формируется порочный круг. Наиболее быстро зависимость формируется при использовании нафазолина («Нафтизин»), медленнее — оксиметазолина. Дополнительные факторы риска: применение у детей, сочетание с антигистаминными средствами, сопутствующий аллергический ринит, искривление носовой перегородки.
¶Симптомы
- Постоянная или волнообразная заложенность носа, часто усиливающаяся ночью.
- Необходимость закапываться каждые 2–4 часа, иначе дыхание затрудняется.
- Сухость и жжение в носу, снижение обоняния.
- Головные боли, нарушения сна, раздражительность.
- Прозрачные слизистые выделения.
Диагноз ставится на основании жалоб, данных передней риноскопии (бледная или синюшная слизистая, «пустая» носовая раковина) и пробы с деконгестантом: при медикаментозном рините впрыскивание сосудосуживающего средства улучшает проходимость носовых ходов, что отличает состояние от вазомоторного ринита.
¶Методы избавления от зависимости
¶Отмена препарата
Основной и наиболее эффективный способ — полная отмена сосудосуживающих капель. Существуют два подхода:
- Резкая отмена. Неприятные симптомы сохраняются 3–7 дней, затем слизистая восстанавливается. Метод требует высокой мотивации пациента.
- Постепенное снижение дозы. Каждые 2–3 дня уменьшается количество впрыскиваний или концентрация препарата. Метод более комфортен, но риск срыва выше.
При выраженной заложенности на фоне отмены отоларинголог может назначить короткий курс интраназальных глюкокортикостероидов (мометазон, флутиказон), которые уменьшают отёк без формирования зависимости.
¶Вспомогательные средства
- Ирригация носа изотоническими растворами морской воды («Аквамарис», «Долфин», физраствор) — очищение и увлажнение слизистой, ускорение регенерации.
- Увлажнение воздуха в помещении (оптимально 50–60 %).
- Избегание раздражителей — дыма, резких запахов, пыли.
- Физиотерапия — ингаляции, электрофорез, УВЧ по назначению врача.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и атрофии слизистой показана операция: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, лазерная или радиоволновая деструкция. Вмешательство уменьшает объём ткани, отвечающей за отёк, и восстанавливает проходимость носовых ходов. Рецидивы возможны, но требуют повторного курса капель, что само по себе не исключает отмены.
¶Профилактика
Сосудосуживающие капли не следует применять дольше 5–7 дней подряд. Для детей оптимальная длительность — не более 3–5 дней. При необходимости более длительного лечения заложенности предпочтение отдаётся интраназальным глюкокортикостероидам или антигистаминным средствам по назначению врача. При аллергическом рините целесообразно использовать интраназальные кортикостероиды и антигистаминные препараты, а не деконгестанты.
¶Прогноз
При полной отмене препарата слизистая оболочка носа восстанавливается в большинстве случаев в течение 2–8 недель. У пациентов со стажем применения свыше 5 лет возможны необратимые изменения, требующие хирургического лечения. Самостоятельная отмена затруднена из-за дискомфорта в первые дни, поэтому рекомендуется наблюдение у отоларинголога.
Источники:
- Клинические рекомендации РОТОЛ «Медикаментозный ринит»
- Инструкции по медицинскому применению оксиметазолина, ксилометазолина, нафазолина
- Практические рекомендации ВОЗ по ринитам