Менингит — пути передачи и механизмы заражения¶
Менингит — это воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга (менингеальных оболочек), вызываемое инфекционными или неинфекционными агентами. Заболевание относится к числу тяжёлых поражений центральной нервной системы и при отсутствии своевременного лечения может приводить к смерти или стойким неврологическим последствиям. Пути передачи менингита определяются возбудителем: вирусные формы чаще распространяются воздушно-капельным и фекально-оральным путём, бактериальные — преимущественно воздушно-капельным, контактным и гематогенным.
¶Возбудители и классификация
По этиологическому признаку менингиты делятся на:
| Тип | Возбудители | Характерная передача |
|---|---|---|
| Бактериальный | менингококк (Neisseria meningitidis), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae типа b, Listeria monocytogenes, стрептококки группы B | воздушно-капельный, контактный, гематогенный |
| Вирусный | энтеровирусы (ECHO, Коксаки), вирусы герпеса, кори, паротита, гриппа, арбовирусы | воздушно-капельный, фекально-оральный, трансмиссивный (через укусы насекомых) |
| Грибковый | Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis | ингаляционный, эндогенный (при иммунодефиците) |
| Паразитарный | Naegleria fowleri, Angiostrongylus cantonensis | контактный (пресноводная вода), алиментарный |
| Смешанный | ассоциация нескольких агентов | зависит от состава |
¶Основные пути передачи
¶Воздушно-капельный
Наиболее значимый путь для менингококкового менингита. Возбудитель выделяется со слюной и слизью при кашле, чихании, разговоре и попадает на слизистую оболочку носоглотки здорового человека. Менингококк способен длительное время существовать в носоглотке, не вызывая заболевания, — носительство отмечается у 3–15 % здоровых людей в различных популяциях. При ослаблении иммунитета, переохлаждении или стрессе бактерия преодолевает гематоэнцефалический барьер и вызывает воспаление мозговых оболочек. Пневмококковый менингит также может передаваться воздушно-капельным путём, хотя чаще возбудитель попадает в мозговые оболочки из очагов синусита, отита или пневмонии.
¶Фекально-оральный
Основной путь заражения вирусным менингитом, вызванным энтеровирусами. Возбудитель размножается в кишечнике и выделяется с фекалиями, загрязняя воду, пищу, предметы обхода. Заражение происходит при употреблении немытых овощей и фруктов, загрязнённой воды, при несоблюдении правил личной гигиены. Энтеровирусный менингит — наиболее частая вирусная форма заболевания, особенно в тёплое время года. Дети дошкольного возраста болеют чаще взрослых, что связано с особенностями поведения и несформированными гигиеническими навыками.
¶Контактно-бытовой
Передача возбудителя через общие предметы обихода, игрушки, посуду, полотенца. Этот путь имеет значение для вирусных менингитов и менингококковой инфекции в условиях скученности (казармы, общежития, детские коллективы). Грибок Cryptococcus neoformans передаётся при вдыхании спор, содержащихся в почве, помёте птиц (особенно голубей) и строительной пыли.
¶Трансмиссивный
При арбовирусных менингитах (клещевой вирусный энцефаломиелит, западно-нильский вирус) возбудитель передаётся через укусы комаров и клещей. В России клещевой вирусный энцефалит с менингеальной формой регистрируется преимущественно в лесных районах Урала, Сибири и Поволжья в тёплый сезон.
¶Вертикальный и перинатальный
Бактериальный менингит у новорождённых вызывается чаще всего стрептококками группы B и E. coli. Заражение происходит при прохождении через родовые пути инфицированной матери, реже — трансплацентарно. Менингит новорождённых относится к числу наиболее тяжёлых неонатальных инфекций со смертностью до 20–30 %.
¶Гематогенный и контактный (эндогенный)
Пневмококковый и туберкулёзный менингиты чаще развиваются не при внешнем заражении, а при заносе возбудителя из первичного очага с током крови или по периневральным путям. Туберкулёзный менингит возникает при гематогенном диссеминировании Mycobacterium tuberculosis из лёгочного или внелёгочного очага.
¶Факторы, повышающие риск заражения
- возраст до 5 лет (незрелость иммунной системы);
- иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция;
- хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, цирроз печени);
- удаление селезёнки (аспления);
- закрытые коллективы с повышенной скученностью;
- сезонные факторы — пик вирусных менингитов приходится на лето и осень, бактериальных — на зиму и весну.
¶Профилактика передачи
Основной мерой профилактики является вакцинация. В России в календарь профилактических прививок включены вакцины против менингококковой инфекции (серогруппы A, C, W, Y), пневмококка, Haemophilus influenzae типа b, кори, паротита и краснухи — заболеваний, осложнением которых может быть менингит. Дополнительные меры включают соблюдение личной гигиены, кипячение воды, термическую обработку пищи, ограничение контактов с заболевшими в инкубационном периоде и использование средств защиты от клещей и комаров в эндемичных районах.
¶Историческая справка
Первое достоверное описание менингита относится к работам швейцарского анатома Иоганна Неккера (1658). Возбудитель менингококкового менингита — Neisseria meningitidis — открыт Антоном Вейхсельбаумом в 1887 году. В 1885 году немецкий врач Карл Вейхсельбаум и другие исследователи описали пневмококковую этиологию менингита. Эффективная химиотерапия сульфаниламидами появилась в 1930-х годах, а применение антибиотиков (пенициллина, а затем цефалоспоринов) снизило летальность при бактериальном менингите с 70–90 % до 15–25 %.
¶Исторические источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Менингиты у детей: руководство для врачей / под ред. В. Ф. Учайкина. — М.
- Основы инфекционных болезней / под ред. С. В. Виноградова. — СПб.
- Всемирная организация здравоохранения. Менингококковая инфекция: эпидемиология, профилактика. — Женева.