Менопауза у женщин: возраст и симптомы¶

Менопауза — это этап в жизни женщины, характеризующийся прекращением менструаций в результате истощения запаса яйцеклеток и снижения выработки половых гормонов (эстрогена и прогестерона) яичниками. Клинически менопаузой считается последняя менструация, после которой в течение 12 месяцев не наступает новая. Средний возраст менопаузы в России, по данным Росстата, составляет около 50–51 года, однако индивидуальные границы довольно широки — от 40 до 55 лет.

¶Возрастные границы

Всемирная организация здравоохранения и международные клинические рекомендации выделяют несколько возрастных вариантов течения менопаузального перехода:

Преждевременной менопаузой считается прекращение менструаций до 40 лет. Такое состояние может быть вызвано как естественными причинами, так и внешними факторами — хирургическим удалением яичников, химиотерапией, лучевой терапией, аутоиммунными заболеваниями. В России преждевременная недостаточность яичников диагностируется примерно у 1% женщин репродуктивного возраста.

¶Перименопауза

Менопаузе предшествует период, известный как перименопауза (климактерический переход). Он начинается, как правило, в возрасте 45–47 лет и длится от 2 до 8 лет. В этот период происходят гормональные колебания: уровень эстрогена то повышается, то падает, что приводит к нерегулярности менструального цикла и первым проявлениям климактерического синдрома.

К основным симптомам перименопаузы относятся:

• приливы жара и повышенная потливость, особенно ночью;
• нарушения сна, бессонница;
• эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессии;
• сухость слизистых оболочек, в том числе влагалища;
• снижение полового влечения;
• головные боли и головокружения;
• учащённое сердцебиение.

По данным российских исследований, приливы отмечают до 80% женщин в перименопаузе, однако их выраженность сильно варьируется: у части женщин симптомы практически отсутствуют, у других существенно снижают качество жизни.

¶Факторы, влияющие на возраст наступления

Возраст менопаузы определяется преимущественно генетически. Доказано, что возраст наступления менопаузы у дочери в среднем совпадает с возрастом менопаузы у матери. Помимо наследственности, на этот процесс влияют:

1. Курение — у курящих женщин менопауза наступает в среднем на 1–2 года раньше, так как компоненты табачного дыма ускоряют истощение фолликулярного запаса.
2. Гинекологические операции — удаление матки с сохранением яичников не приводит к наступлению менопаузы, но удаление обоих яичников вызывает хирургическую менопаузу независимо от возраста.
3. Хронические заболевания — аутоиммунные процессы, эндокринные нарушения, онкологические заболевания и их лечение.
4. Образ жизни и питание — дефицит массы тела, чрезмерные физические нагрузки, неполноценное питание могут ускорять наступление менопаузы.
5. Репродуктивная история — число беременностей и родов, длительность грудного вскармливания.

¶Возрастные последствия

После менопаузы снижение уровня эстрогена приводит к ряду долгосрочных изменений в организме:

• Костная система. Развивается постменопаузальный остеопороз: костная масса уменьшается быстрее, что повышает риск переломов. По оценкам Минздрава России, остеопорозом страдает каждая третья женщина старше 50 лет.
• Сердечно-сосудистая система. До менопаузы эстроген оказывает защитное действие на сосуды; после её наступления риск ишемической болезни сердца и инсульта у женщин приближается к мужскому.
• Обмен веществ. Ускоряется набор массы тела, повышается уровень «плохого» холестерина, увеличивается риск развития сахарного диабета 2-го типа.
• Мочеполовая система. Возникают атрофические изменения, недержание мочи, рецидивирующие инфекции.

¶Менопауза в России

В Российской Федерации управляемое течение климактерического периода является приоритетом гинекологической службы. Основные направления — гормональная терапия менопаузы (МТ) с использованием биоидентичных и синтетических аналогов эстрогена и прогестерона, немедикаментозные методы коррекции, а также профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, гормональная терапия наиболее эффективна при раннем начале — в первые 5–10 лет после менопаузы.

Средняя продолжительность жизни женщин в России составляет около 78 лет, что означает, что значительная часть жизни — 25–30 лет — приходится на постменопаузальный период. Это делает вопрос качественного ведения менопаузы особенно актуальным.

¶Интересные факты

У большинства млекопитающих менопауза не наблюдается, репродуктивная функция угасает постепенно вместе со старением организма. Исключение составляют некоторые китообразные — кашалоты, горбатые киты и белухи, у которых менопауза наступает в середине жизни. Существует гипотеза «бабушки», согласно которой менопауза у человека эволюционно закрепилась для усиления роли старших женщин в выживании потомства.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Менопауза и поздний репродуктивный возраст»
• Данные Росстата о среднем возрасте наступления менопаузы у женщин в России
• Публикации Российского общества акушеров-гинекологов по вопросам менопаузальной медицины
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по менопаузе и здоровью женщин старшего возраста