Менструальный цикл: определение, фазы и расчёт¶
Менструальный цикл — это циклические изменения в организме женщины, направленные на подготовку к возможной беременности. Он охватывает период от первого дня одного менструального кровотечения до первого дня следующего и включает гормональные, яичниковые и маточные процессы. Средняя продолжительность цикла у здоровой взрослой женщины составляет 21–35 дней; наиболее распространённое значение в популяции — 28 дней, хотя индивидуальные отклонения в пределах нормы не считаются патологией.
¶С какого дня начинается отсчёт
Главное правило расчёта: первый день менструального цикла — это первый день кровотечения, то есть день, когда начинаются первые выделения. С этого дня начинается фолликулярная фаза (пролиферативная). Отсчёт ведётся по календарю: женщина отмечает дату первого дня очередных месячных и считает этот день «первым».
Такой подход объясняется тем, что именно с началом кровотечения в организме запускается новая гормональная волна: снижается уровень прогестерона и эстрогена, стимулируется выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) яичниками, и начинается созревание нового фолликула.
¶С какого дня и до какого считается цикл
Цикл заканчивается днём, предшествующим началу следующего менструального кровотечения. То есть, если первое кровотечение началось 1-го числа, а следующее — 29-го, продолжительность цикла составит 28 дней (29 − 1 = 28). Формально последний день цикла — это 28-е число, а 29-е уже относится к следующему циклу.
Это означает, что длительность цикла = разница между датами первого дня двух последовательных кровотечений минус один день. Пример: кровотечения начались 5-го и 3-го следующего месяца — цикл длился 27 дней (31 − 5 + 3 − 1 = 28 при 31-дневном месяце; в зависимости от месяца расчёт уточняется по календарю).
¶Фазы менструального цикла
¶Фолликулярная фаза
Начинается с первого дня менструации и длится в среднем 7–14 дней. В яичнике под действием ФСГ созревает доминантный фолликул, эндометрий матки восстанавливается после кровотечения и нарастает его толщина. Уровень эстрогена постепенно повышается.
¶Овуляция
Происходит примерно в середине цикла — за 14 дней до предполагаемого начала следующей менструации. Из доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка, которая перемещается в маточную трубу. Длительность овуляторной фазы — около 24–48 часов. Именно в этот период вероятно зачатие.
¶Лютеиновая фаза
Начинается после овуляции и длится около 12–16 дней (у большинства женщин — 14 дней, независимо от общей длины цикла). На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Прогестерон готовит эндометрий к имплантации плодного яйца. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает, и начинается менструация — следующий цикл.
¶Методы расчёта даты овуляции и «опасных» дней
| Метод | Суть | Погрешность |
|---|---|---|
| Календарный | Дата овуляции = длина цикла − 14 дней | Высокая при нерегулярном цикле |
| Базальная температура | Повышение температуры на 0,3–0,5 °C после овуляции | Средняя |
| Тесты на овуляцию | Реагируют на пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) за 24–36 ч до овуляции | Низкая |
| УЗИ-фолликулометрия | Наблюдение за ростом фолликула в динамике | Низкая |
¶Что влияет на продолжительность цикла
Нормой считается цикл от 21 до 35 дней у взрослых женщин и от 21 до 45 дней у подростков. Отклонения могут быть вызваны:
- стрессом и нарушением сна;
- резким изменением веса, диетами, физическими нагрузками;
- гормональным дисбалансом (синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы);
- приёмом гормональных контрацептивов;
- послеродовым периодом и грудным вскармливанием;
- приближением менопаузы.
Цикл считается нерегулярным, если его длительность меняется более чем на 7–10 дней из цикла в цикл, либо если кровотечение длится более 7 дней, либо если цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней у взрослой женщины.
¶Практический календарь
Для отслеживания цикла используется календарный метод: женщина отмечает дату первого дня каждого кровотечения. Через 3–6 месяцев наблюдений можно вычислить среднюю продолжительность и предсказать дату следующей менструации с точностью ±1–2 дня при регулярном цикле. Существуют также приложения-календари, которые ведут автоматический расчёт на основе введённых дат.
Источники:
- Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста»
- Савельева Г. М. «Акушерство»
- Международные рекомендации FIGO по менструальному здоровью (2018)