Первый день менструального цикла¶

Первый день менструального цикла — это календарный день, с которого начинается менструация (месячные), то есть первый день кровотечения из матки. Именно этот день считается точкой отсчёта менструального цикла и определяет длину цикла — интервал между первыми днями двух последовательных менструаций. В клинической и гинекологической практике первый день цикла является отправной точкой для расчёта сроков овуляции, планирования беременности и назначения гормональных препаратов.

¶Что такое менструальный цикл

Менструальный цикл — это периодические изменения в организме женщины, направленные на подготовку к возможной беременности. У большинства женщин цикл длится от 21 до 35 дней, средняя продолжительность — около 28 дней. Цикл регулируется гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ), лютеинизирующим (ЛГ), эстрогенами и прогестероном, которые вырабатываются гипофизом и яичниками.

Цикл принято делить на две фазы:

• Фолликулярная фаза — начинается с первого дня менструации и длится до овуляции. В яичнике созревает доминантный фолликул, слизистая оболочка матки (эндометрий) восстанавливается после отторжения.
• Лютеиновая фаза — начинается после овуляции и длится около 14 дней. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Первый день цикла приходится на начало фолликулярной фазы. В этот момент в организме происходит резкое снижение уровня прогестерона и эстрогенов, что вызывает отторжение функционального слоя эндометрия и начало менструального кровотечения.

¶Как определить первый день цикла

Первым днём цикла считается день, когда начинается полноценное менструальное кровотечение, а не мажущие выделения накануне. Ориентироваться нужно на следующие признаки:

• появление алой или тёмно-красной крови, а не коричневых мажущих выделений;
• необходимость использования прокладки или тампона, а не ежедневной прокладки;
• объём выделений, характерный для менструации, а не для овуляторного или предменструального кровотечения.

Если кровянистые выделения появляются за 1–2 дня до начала менструации, но быстро проходят и не требуют гигиенических средств, первым днём цикла считается день, когда начинается стабильное кровотечение.

¶Зачем знать первый день цикла

Знание даты первого дня цикла необходимо в нескольких ситуациях:

• Планирование беременности. Овуляция обычно происходит за 14 дней до предполагаемой следующей менструации. Зная первый день последнего цикла, можно рассчитать «фертильное окно» — период, когда вероятность зачатия максимальна.
• Контрацепция. Календарный метод предохранения основан на подсчёте «опасных» и «безопасных» дней, но считается ненадёжным из-за нерегулярности цикла у многих женщин.
• Диагностика нарушений. Нерегулярные, слишком короткие (менее 21 дня) или длинные (более 35 дней) циклы могут указывать на гормональные расстройства, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы или другие патологии.
• Приём гормональных препаратов. Многие оральные контрацептивы и препараты для лечения эндокринных нарушений назначаются с первого дня цикла или с определённого его дня, поэтому точный подсчёт имеет клиническое значение.
• Подготовка к медицинским процедурам. УЗИ органов малого таза, сдача анализов на гормоны и некоторые другие исследования проводятся в определённые дни цикла.

¶Первый день цикла и овуляция

Овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула — обычно происходит в середине цикла, то есть за 14 дней до начала следующей менструации. При стандартном 28-дневном цикле это примерно 14-й день, но при более коротком или длинном цикле день овуляции смещается. Считается, что яйцеклетка жизнеспособна около 12–24 часов, а сперматозоиды могут сохранять активность в женских половых путях до 3–5 дней, поэтому «фертильное окно» охватывает несколько дней до и после овуляции.

¶Нерегулярный цикл и трудности подсчёта

У подростков в первые 1–2 года после менархе (первичной менструации) цикл часто нерегулярный, и подсчёт первого дня затруднён. Нерегулярность также характерна для периода после родов, кормления грудью, при резком изменении веса, стрессе, интенсивных физических нагрузках и в перименопаузе. В таких случаях для определения дня цикла рекомендуется вести календарь менструаций или использовать специальные приложения, фиксирующие даты начала кровотечений.

¶Интересные факты

• Дата первого дня цикла может смещаться на несколько дней даже у здоровой женщины — это считается нормой в пределах 21–35 дней.
• Стресс, перелёт, смена климата и болезнь могут вызвать задержку менструации или, наоборот, преждевременное начало цикла.
• Менструальный цикл отсутствует во время беременности и в большинстве случаев в период менопаузы.

Источники:

• «Акушерство и гинекология» — учебник под редакцией В. И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа.
• «Гинекология» — учебник под редакцией В. Е. Радзинского, ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с нарушениями менструального цикла.