Менструация: что это, физиология и цикл¶

Менструация (лат. menstruus — «месячный», от mens — «месяц»; также менструальный цикл, месячные, регулы) — периодическое отторжение функционального (базального) слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) с последующим его выведением из полости матки и влагалища в виде менструальной крови и слизи. Менструация является частью менструального цикла — физиологического процесса, происходящего в репродуктивной системе женщин и девушек детородного возраста и обеспечивающего подготовку организма к возможной беременности.

¶Физиологическая сущность

Менструация возникает в результате циклических гормональных изменений в женском организме. Под действием гонадотропинов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) в яичниках созревают фолликулы, вырабатывающие эстрогены. Эстрогены стимулируют разрастание эндометрия — внутреннего слоя матки, богатого кровеносными сосудами и железами (пролиферативная фаза).

После овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из фолликула) на месте фолликула формируется жёлтое тело, секретирующее прогестон. Прогестон переводит эндометрий в секреторную фазу: слизистая утолщается, железы наполняются гликогеном, создаются условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Если оплодотворение не происходит, жёлтое тело подвергается регрессии, уровень эстрогенов и прогестона резко снижается. Сосуды эндометрия спазмируются, наступает ишемия (местное кислородное голодание), ткань отмирает и отторгается. Отслоившийся эндометрий выводится из матки с током менструальной крови — начинается менструация.

¶Характеристики менструации

Нормальная менструация сопровождается выделением от 50 до 150 мл менструальной крови в сутки (в среднем за весь период — до 200 мл). Кровь свёртывается медленнее обычной, поскольку менструальные выделения содержат ферменты, препятствующие свёртыванию, поэтому имеют тёмно-красный или бурый цвет и специфический запах.

Продолжительность одной менструации в норме составляет от 3 до 7 дней, общая длительность менструального цикла — от 21 до 35 дней (в среднем 28 дней). Цикл отсчитывается с первого дня менструации.

¶Фазы менструального цикла

¶Симптомы и предменструальный синдром

Многие женщины за несколько дней до начала менструации отмечают комплекс симптомов, объединяемых понятием предменструальный синдром (ПМС). К его проявлениям относят:

• нагрубание и болезненность молочных желёз;
• раздражительность, эмоциональную лабильность, плаксивость;
• головные боли, головокружение;
• отёки, вздутие живота;
• повышение аппетита, тяга к сладкому;
• утомляемость, сонливость;
• акне (угревая сыпь).

В первые дни менструации возможно появление тянущих болей внизу живота (дисменорея), вызванных сокращением матки под действием простагландинов. При сильных болях говорят о первичной дисменорее; если боли сопровождаются заболеваниями органов малого таза — о вторичной.

¶Менархе и менопауза

Первая менструация (менархе) наступает в среднем в возрасте 12–13 лет, хотя нормой считается диапазон от 9 до 16 лет. Раннее или позднее наступление менархе зависит от наследственности, питания, общего состояния здоровья, климатических условий. Первые циклы нередко нерегулярны, овуляция может отсутствовать, и это считается вариантом нормы в течение 1–2 лет после менархе.

Менопауза — прекращение менструаций, связанное с истощением запаса фолликулов в яичниках и снижением выработки половых гормонов. В норме наступает в возрасте 45–55 лет. Период угасания репродуктивной функции называется перименопаузой и может длиться несколько лет, сопровождаясь нерегулярными циклами.

¶Менструальная гигиена

Для сбора менструальных выделений используются гигиенические средства: прокладки, тампоны, менструальные чаши, менструальные трусы. Прокладки и тампоны рекомендуется менять не реже, чем каждые 3–4 часа, тампоны — не оставлять во влагалище более 8 часов во избежание развития синдрома токсического шока (редкого, но опасного состояния). Менструальные чаши из медицинского силикона при правильном использовании могут находиться до 12 часов.

¶Мифы и культурные аспекты

Исторически менструация во многих культурах окружена табу. В ряде обществ существовали и существуют ограничения, связанные с менструацией: запрет посещать храмы, участвовать в ритуалах, готовить пищу. В современной медицине менструация рассматривается как естественный физиологический процесс, не связанный с «нечистотой».

Тема менструации долгое время оставалась табуированной в публичном дискурсе; в последние десятилетия в ряде стран введено бесплатное обеспечение гигиеническими средствами в школах и общественных учреждениях, введён термин менструальная бедность — отсутствие доступа к достаточному количеству гигиенических средств.

¶Менструация и здоровье

Регулярный менструальный цикл является индикатором общего здоровья женщины. Нарушения цикла — аменорея (отсутствие менструаций), олигоменорея (редкие и скудные менструации), меноррагия (чрезмерно обильные выделения) — могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, заболеваниях щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, патологии эндометрия, истощении или стрессе. При появлении стойких нарушений цикла рекомендуется консультация гинеколога.

¶Источники

• «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Настольная книга практикующего врача» — раздел «Гинекология»
• Руководство ВОЗ «Menstrual health and hygiene»
• Клинические рекомендации Минздрава России по ведению менструальных нарушений