Открыть сервис
Главная → Блог → Метроррагия: причины, диагностика и лечение

Метроррагия: причины, диагностика и лечение

Метроррагия — это медицинский термин, обозначающий ациклическое маточное кровотечение, не связанное с менструальным циклом. В отличие от меноррагии (обильных, но регулярных менструаций) и метроррагии в узком смысле, в клинической практике под метроррагией часто понимают любое кровотечение из половых путей вне менструации, включая как органические, так и функциональные причины. Термин происходит от греческих слов «metra» (матка) и «rhegnymi» (прорываться, течь). Состояние требует обязательного медицинского обследования, поскольку может быть симптомом серьёзных заболеваний, включая злокачественные новообразования.

Классификация и виды

В гинекологии различают несколько типов аномальных маточных кровотечений (АМК), согласно классификации PALM-COEIN, принятой Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO):

  • Органические причины (PALM): полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные и предраковые заболевания.
  • Неорганические причины (COEIN): коагулопатии, овуляторные дисфункции, эндометриальные нарушения, ятрогенные факторы, неклассифицированные состояния.

Метроррагия может быть:

  • Овуляторной — связанной с менструальным циклом, но возникающей в межменструальный период.
  • Ановуляторной — возникающей на фоне отсутствия овуляции, чаще у женщин в перименопаузе или с синдромом поликистозных яичников.
  • Дисфункциональной — при отсутствии органической патологии, обусловленной гормональным дисбалансом.

Причины возникновения

Причины метроррагии разнообразны и зависят от возраста пациентки, репродуктивного статуса и сопутствующих заболеваний.

Органические причины

К наиболее частым органическим причинам относятся:

  • Полипы эндометрия и цервикального канала — доброкачественные образования, часто проявляющиеся кровянистыми выделениями.
  • Миома матки (лейомиома) — особенно субмукозная локализация узлов.
  • Аденомиоз — разрастание эндометриоидной ткани в миометрий.
  • Гиперплазия эндометрия — патологическое утолщение внутреннего слоя матки.
  • Рак эндометрия и шейки матки — злокачественные новообразования, при которых метроррагия является одним из ранних симптомов.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания — эндометрит, цервицит.

Гормональные и дисфункциональные причины

  • Нарушения функции яичников, щитовидной железы, надпочечников.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Перименопаузальный период.
  • Приём гормональных контрацептивов, особенно в первые месяцы использования.
  • Использование внутриматочной спирали.

Ятрогенные и системные причины

Клиническая картина

Основной симптом метроррагии — кровянистые выделения из половых путей вне менструации. Характеристики выделений варьируют:

  • От скудных «мажущих» до обильных, требующих смены прокладки каждый час.
  • Продолжительность — от нескольких часов до нескольких дней.
  • Возможны сгустки, боль внизу живота, слабость, головокружение при значительной кровопотере.

При длительных или обильных кровотечениях развивается железодефицитная анемия, проявляющаяся бледностью, утомляемостью, тахикардией.

Диагностика

Диагностический алгоритм при метроррагии включает:

  1. Сбор анамнеза — уточнение характера цикла, длительности и объёма кровотечений, приёма лекарств.
  2. Гинекологический осмотр — оценка состояния шейки матки, влагалища.
  3. УЗИ органов малого таза — основной метод визуализации, позволяющий выявить полипы, миому, гиперплазию эндометрия.
  4. Гистероскопия с биопсией эндометрия — «золотой стандарт» для исключения органической патологии и рака.
  5. Лабораторные исследования — общий анализ крови, коагулограмма, гормональный профиль, онкоцитология.
  6. МРТ — при подозрении на аденомиоз или сложные новообразования.

Лечение

Терапия зависит от причины, возраста пациентки и репродуктивных планов.

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

  • Гистероскопическая полипэктомия — удаление полипов.
  • Миомэктомия — удаление миоматозных узлов с сохранением матки.
  • Абляция эндометрия — при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
  • Гистерэктомия — радикальное вмешательство при злокачественных процессах или тяжёлых формах.

Профилактика и прогноз

Профилактика метроррагии включает регулярные профилактические осмотры у гинеколога, своевременное лечение эндокринных и воспалительных заболеваний, контроль массы тела, отказ от вредных привычек. Прогноз зависит от причины: при своевременной диагностике и лечении большинство состояний успешно корректируются. Злокачественные новообразования требуют комплексного онкологического подхода.

Источники

  • Клинические рекомендации Минздрава РФ по аномальным маточным кровотечениям.
  • FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding (PALM-COEIN).
  • Гинекология: национальное руководство под редакцией В. И. Кулакова.
  • Учебник по акушерству и гинекологии для медицинских вузов.

Похожие материалы