Месячные во время беременности¶

Месячные во время беременности — распространённый миф, основанный на недопонимании физиологии женского организма. Настоящая менструация и беременность несовместимы: менструальное кровотечение возникает при отсутствии имплантации оплодотворённой яйцеклетки, тогда как при беременности эндометрий сохраняется для питания плода. Тем не менее кровянистые выделения на ранних сроках встречаются у 20–30 % женщин и нередко принимаются за месячные.

¶Почему настоящих месячных при беременности быть не может

Менструальный цикл управляется гормонами — эстрогеном, прогестероном, фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами. В норме после овуляции яйцеклетка, не оплодотворённая, погибает, уровень прогестерона падает, и функциональный слой эндометрия отторгается — начинается менструальное кровотечение.

При наступлении беременности происходит имплантация бластоцисты в эндометрий, и желтое тело яичника продолжает вырабатывать прогестерон, который поддерживает слизистую оболочку матки и предотвращает её отторжение. Таким образом, биологические механизмы, приводящие к менструации, при беременности блокируются. Если бы месячные шли в привычном объёме, беременность прерывалась бы на ранних сроках.

¶Что называют «месячными» при беременности

Кровянистые выделения, которые женщина принимает за менструацию, на самом деле имеют другую природу. Основные причины:

• Имплантационное кровотечение. Возникает на 6–12 день после оплодотворения, когда бластоциста внедряется в стенку матки. Выделения скудные, мажущие, коричневого или розового цвета, длятся 1–3 дня. Часто совпадают по сроку с ожидаемой менструацией, что и вводит женщину в заблуждение.
• Гормональный сбой на ранних сроках. Снижение уровня прогестерона в первые недели беременности может вызвать кровянистые выделения, по объёму напоминающие лёгкие месячные.
• Внематочная беременность. Эмбрион прикрепляется вне полости матки (чаще в маточной трубе). Сопровождается односторонней болью внизу живота и кровянистыми выделениями. Состояние опасно разрывом трубы и внутренним кровотечением.
• Угроза выкидыша. Кровотечение на раннем сроке, часто с тянущей болью внизу живота и пояснице, может указывать на отслойку плодного яйца.
• Замершая беременность. При гибели эмбриона в I триместре иногда возникают кровянистые выделения.
• Патологии шейки матки. Эрозия, полипы или повреждения шейки могут вызывать контактные кровотечения, в том числе при беременности.

¶Как отличить имплантационное кровотечение от менструации

При сомнениях единственный достоверный способ подтвердить беременность — анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин) или тест на беременность, начиная с первого дня задержки.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Кровянистые выделения при подтверждённой или возможной беременности — повод для обращения к акушеру-гинекологу, особенно если они:

• обильные, со сгустками;
• сопровождаются сильной болью внизу живота или в пояснице;
• имеют ярко-красный цвет;
• продолжаются более трёх дней;
• сочетаются с головокружением, слабостью, обмороками.

На ранних сроках для исключения внематочной беременности и угрозы выкидыша проводят ультразвуковое исследование и анализ крови на ХГЧ в динамике. При подтверждении угрозы прерывания беременности назначается сохраняющая терапия прогестероном, покой и ограничение физических нагрузок.

¶Распространённые заблуждения

• «Если идут месячные — беременности нет». Ложь: кровянистые выделения на раннем сроке не исключают беременность, особенно если был незащищённый половой акт.
• «Месячные могут идти весь первый триместр». Регулярные обильные кровотечения на сроке более 12 недель указывают на патологию и требуют немедленной медицинской помощи.
• «Скудные выделения — это норма при беременности». Любые кровянистые выделения при беременности требуют консультации врача, даже если женщина чувствует себя хорошо.

¶Профилактика и рекомендации

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется вести календарь цикла, отслеживать базальную температуру и при задержке делать тест на беременность. При подтверждении зачатия любые кровянистые выделения следует обсуждать с лечащим врачом, а не списывать их на «месячные». Раннее обращение к гинекологу позволяет вовремя выявить угрозу прерывания беременности и начать лечение.

Источники:

• «Акушерство: национальное руководство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Угрожающий самопроизвольный выкидыш и самопроизвольный выкидыш»
• «Невынашивание беременности» под ред. В. Е. Радзинского, О. А. Пинсон