Менструация и беременность¶
Менструация при беременности — состояние, при котором на ранних сроках беременности у женщины возникают кровянистые выделения, напоминающие менструацию. С медицинской точки зрения истинная менструация — регулярное отторжение функционального слоя эндометрия — при наступившей беременности невозможна, так что речь идёт о маточных кровотечениях, которые женщина может ошибочно принять за месячные.
¶Почему при беременности не бывает менструации
Менструальный цикл управляется гормонами: эстрогеном и прогестероном. После овуляции в яичнике формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон, который поддерживает эндометрий и готовит матку к возможной беременности. Если оплодотворение не произошло, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и эндометрий отторгается — начинается менструация.
При наступившей беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ), выделяемый эмбрионом, поддерживает жёлтое тело, прогестерон остаётся высоким, и эндометрий сохраняется. Поэтому классическая менструация в этот период исключена.
¶Причины кровянистых выделений на ранних сроках
Кровянистые выделения, напоминающие менструацию, на ранних сроках беременности (до 12 недель) встречаются у значительной части женщин — по различным данным, у 20–30% беременных. Основные причины:
¶Имплантационное кровотечение
Прикрепление плодного яйца к стенке матки сопровождается микроповреждением сосудов эндометрия. Возникают скудные кровянистые или коричневые выделения, длящиеся от нескольких часов до 2–3 суток. Обычно это происходит за 6–12 дней после овуляции — то есть примерно в дни, когда ожидалась менструация, что и приводит к ошибочной интерпретации.
¶Гормональный дисбаланс
Недостаточная выработка прогестерона в первом триместре может приводить к «прорывным» кровотечениям. Состояние иногда называют угрозой прерывания беременности, хотя само по себе оно не всегда заканчивается выкидышем. Лечение обычно заключается в назначении препаратов прогестерона.
¶Внематочная беременность
При имплантации плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе) возникают односторонние тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения. Состояние опасно разрывом трубы и внутренним кровотечением, требует экстренной медицинской помощи.
¶Угроза выкидыша
Кровотечение при беременности может быть признаком самопроизвольного аборта. Обычно сопровождается болями внизу живота и пояснице. При своевременном обращении к врачу в ряде случаев беременность удаётся сохранить.
¶Пузырный занос
Редкая патология, при которой вместо полноценного эмбриона в матке разрастается хорионическая ткань. Сопровождается кровянистыми выделениями, тошнотой, повышением уровня ХГЧ сверх нормы.
¶Другие причины
Кровянистые выделения могут вызывать эрозия шейки матки, полипы, инфекции мочеполовых путей, травмы (в том числе после полового контакта), а также приём некоторых лекарственных средств.
¶Как отличить менструацию от кровотечения при беременности
| Признак | Менструация | Кровотечение при беременности |
|---|---|---|
| Объём выделений | Умеренный, с тканями | Скудные, без сгустков |
| Цвет | Алая или тёмно-красная | Розовые, коричневые, мажущие |
| Длительность | 3–7 суток | От нескольких часов до 2–3 суток |
| Боли | Тянущие внизу живота | Могут отсутствовать или быть односторонними |
| Тест на беременность | Отрицательный | Положительный |
Тест на беременность определяет уровень ХГЧ в моче. Даже при наличии кровянистых выделений тест может быть положительным — это указывает на беременность.
¶Что делать при кровянистых выделениях
При любых подозрительных выделениях на фоне задержки или незащищённого полового контакта рекомендуется:
- Сделать тест на беременность.
- Обратиться к гинекологу для ультразвукового исследования и анализа крови на ХГЧ.
- До консультации врача исключить физические нагрузки, половые контакты и приём любых препаратов без назначения.
На ранних сроках УЗИ не всегда визуализирует плодное яйцо, поэтому динамика уровня ХГЧ (двойное измерение с интервалом в 48 часов) часто информативнее одного анализа.
¶Медицинская статистика
По данным акушерской литературы, кровянистые выделения в первом триместре не всегда означают прерывание беременности. Примерно у половины женщин с такими выделениями беременность сохраняется. При этом риск выкидыша существенно возрастает, если выделения сопровождаются сильными болями, обильным кровотечением или повышением тонуса матки.
¶Значение ранней диагностики
Раннее обращение к врачу позволяет вовремя выявить внематочную беременность, угрозу прерывания или другие осложнения. Внематочная беременность, не выявленная вовремя, остаётся одной из ведущих причин материнской смертности в первом триместре. Современные методы — трансвагинальное УЗИ и динамика ХГЧ — позволяют установить диагноз на самых ранних сроках.
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство»
- Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Угроза прерывания беременности»
- Williams Obstetrics (25-е издание)