Метатарзалгия стопы¶

Метатарзалгия — это боль в области переднего отдела стопы (метатарзалгия буквально означает «боль в плюсне»), связанная с перегрузкой или повреждением головок плюсневых костей, сухожилий, суставов и мягких тканей передней части стопы. Симптом локализуется в области подошвенной поверхности головок II—V плюсневых костей и часто сопровождается ощущением «камня в обуви», жжением, онемением и нарушением походки. Метатарзалгия — не самостоятельное заболевание, а синдром, объединяющий ряд патологических состояний переднего отдела стопы.

¶Причины

Основные причины метатарзалгии:

• Мортоновская нейрома — утолщение межплюсневого нерва, чаще всего между III и IV плюсневыми костями.
• Перегрузка головок плюсневых костей — плоскостопие, высокий свод стопы, деформация Тейлора (вальгусная деформация V плюсневой кости), деформация Тренбурга (вальгусная деформация I плюсневой кости).
• Артроз плюснефаланговых суставов — дегенеративные изменения хряща головок плюсневых костей.
• Стрессовые переломы плюсневых костей — характерны для бегунов, танцоров, военнослужащих.
• Бурсит плюснефаланговых суставов.
• Неврома Мортона, подошвенный фасциит, тендиниты.
• Ревматоидный артрит, подагра, остеопороз.
• Ношение неудобной обуви — узкий носок, высокий каблук, тонкая подошва.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в подошвенной области передней части стопы, которая усиливается при ходьбе и стоянии, особенно на твёрдой поверхности. Боль может носить жгучий, стреляющий характер, иррадиировать в пальцы. При невроме Мортона пациенты описывают ощущение «шарика» или «песка» под подошвой, онемение и парестезии пальцев. При артрозе отмечаются утренняя скованность, крепитация в суставах, деформация пальцев.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, пальпации и инструментальных методов:

• Рентгенография — выявление артроза, деформаций, стрессовых переломов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценка мягких тканей, нервов, сухожилий, костного мозга.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — диагностика невромы Мортона, бурситов.
• Электромиография — при подозрении на нейропатию.

¶Лечение

Консервативное лечение является основным и включает:

• Ортопедическая обувь и стельки — разгрузка головок плюсневых костей, коррекция свода стопы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — местно и системно.
• Инъекции кортикостероидов — в область плюснефалангового сустава или невромы.
• Физиотерапия — ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия.
• Лечебная физкультура — укрепление мышц стопы, растяжка подошвенной фасции.
• Тейпирование — временная разгрузка переднего отдела стопы.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев. Операции включают неврэктомию (удаление невромы Мортона), остеотомию плюсневых костей, артропластику, резекцию экзостозов.

¶Профилактика

Профилактика метатарзалгии сводится к подбору удобной обуви с широким носком и амортизирующей подошвой, контролю массы тела, постепенному увеличению физической нагрузки, использованию ортопедических стелек при плоскостопии или высоком своде стопы.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Боли в переднем отделе стопы» (Минздрав РФ).
• Ортопедия и травматология: национальное руководство / под ред. С. П. Мазуркевича.
• Настольная книга хирурга: руководство по хирургии стопы и голеностопного сустава.