Метеоризм кишечника: причины и методы лечения¶

Метеоризм — это избыточное скопление газов в кишечнике, сопровождающееся вздутием живота, урчанием, ощущением распирания и болевым дискомфортом. В норме за сутки в желудочно-кишечном тракте человека образуется и выделяется около 0,5–1,5 л газа; при метеоризме объём может возрастать в несколько раз. Состояние не является самостоятельным заболеванием, но выступает частым симптомом функциональных и органических нарушений пищеварения.

¶Состав и образование кишечных газов

Кишечные газы представляют собой смесь азота, углекислого газа, водорода, метана и кислорода. Основные источники их появления:

• заглатывание воздуха при еде (аэрофагия) — до 70 % объёма;
• химические реакции взаимодействия желудочного сока с пищеварительными ферментами;
• жизнедеятельность бактерий толстой кишки, перерабатывающих непереваренные остатки пищи.

В норме газы эвакуируются через прямую кишку (в среднем 10–18 раз в сутки) и частично всасываются в кровь. Метеоризм возникает при нарушении баланса между образованием, всасыванием и выведением газов.

¶Причины избыточного газообразования

¶Алиментарные факторы

Наиболее частая причина — характер питания. К продуктам, усиливающим брожение в кишечнике, относят бобовые, капусту, репчатый лук, редис, виноград, изюм, газированные напитки, пиво, квас, цельнозерновой хлеб. Углеводы этих продуктов (рафиноза, стахиоза, олигофруктоза) не перевариваются ферментами тонкой кишки и достигают толстой, где расщепляются бактериями с выделением водорода и метана.

¶Заглатывание воздуха

Аэрофагия усиливается при быстрой еде, разговорах за столом, жевании жвачки, ношении неправильно подобранных зубных протезов, курении, тревожных состояниях.

¶Ферментативная недостаточность

Недостаток лактазы (лактазная недостаточность) приводит к непереносимости молока и молочных продуктов. Дефицит дисахаридазы вызывает непереносимость фруктозы. Целиакия (глютеновая болезнь) сопровождается нарушением всасывания и повышенным газообразованием.

¶Дисбактериоз и кишечные инфекции

Изменение состава микрофлоры — снижение количества лакто- и бифидобактерий с одновременным ростом гнилостных и газообразующих микроорганизмов — усиливает процессы брожения. Острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирусная инфекция) временно нарушают переваривание и всасывание.

¶Заболевания органов пищеварения

Метеоризм сопровождает хронический панкреатит (ферментативная недостаточность поджелудочной железы), холецистит, дискинезию желчевыводящих путей, гепатит, цирроз печени, синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипы и опухоли кишечника.

¶Прочие факторы

Запоры, беременность (механическое сдавление кишечника маткой), гормональные изменения перед менструацией, стресс, малоподвижный образ жизни, нарушение моторики кишечника.

¶Методы устранения газообразования

¶Диета

Основной способ контроля симптомов. Рекомендуется исключить или ограничить продукты, вызывающие брожение: бобовые, капусту, лук, редис, газированные напитки, пиво, квас, кондитерские изделия на основе дрожжевого теста. Полезно дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями, тщательное пережёвывание пищи, отказ от еды «на ходу». При подтверждённой лактазной недостаточности ограничивают молочные продукты или заменяют их кисломолочными, где лактоза частично расщеплена.

¶Сорбенты

Препараты группы сорбентов связывают газы и токсины в просвете кишечника. К ним относят активированный уголь (принимают из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела), диосмектит (Смекта), полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель), диоктаэдрический смектит. Курс приёма — обычно 3–7 дней.

¶Ветрогонные средства

Препараты на основе симетикона (Эспумизан, Метеоспазмил, Боботик) уменьшают поверхностное натяжение пузырьков газа, что облегчает их выведение и всасывание. Симетикон не всасывается в кровь и безопасен при беременности и грудном вскармливании.

¶Пробиотики и пребиотики

Препараты, содержащие живые бактерии (Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Бифиформ), помогают восстановить нормальный состав микрофлоры. Пребиотики (лактулоза, инулин, пищевые волокна) создают питательную среду для полезных бактерий. Эффект от применения пробиотиков наступает через 2–4 недели регулярного приёма.

¶Ферментные препараты

При ферментативной недостаточности назначают панкреатин (Креон, Мезим форте, Панкреатин), который компенсирует дефицит пищеварительных ферментов поджелудочной железы. При лактазной недостаточности применяют препараты лактазы (Лактазар), принимаемые непосредственно перед употреблением молочных продуктов.

¶Спазмолитики и прокинетики

При болевом синдроме и нарушении моторики кишечника назначают дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), иберогаст. Прокинетики (домперидон, митоприд) улучшают эвакуацию газов за счёт усиления перистальтики.

¶Народные средства

Укропная вода (настой семян укропа), настой ромашки аптечной, мяты перечной, тмина, фенхеля традиционно применяют как ветрогонные средства. Их эффективность научно подтверждена лишь частично, но при лёгких формах метеоризма они могут служить вспомогательным средством.

¶Физическая активность

Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога, дыхательная гимнастика) улучшают моторику кишечника и облегчают отхождение газов. После еды полезна 15–20-минутная прогулка.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации являются: вздутие, сохраняющееся более 2 недель при соблюдении диеты; появление крови в стуле; необъяснимая потеря массы тела; постоянные боли в животе; отрыжка воздухом, не связанная с едой; тошнота или рвота. Перечисленные симптомы могут указывать на органическую патологию, требующую инструментального обследования (УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь, дыхательный тест на бактериальный рост в тонкой кишке).

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с метеоризмом.
• Фадеев В. А., Слепакова Л. С. Метеоризм: современные представления о патогенезе и лечении // Consilium Medicum.
• Минушкин О. Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — М.: МЕДпресс-информ.