Холецистит: воспаление желчного пузыря¶

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, чаще всего развивающееся на фоне нарушения оттока желчи и желчнокаменной болезни. Относится к группе заболеваний гепатобилиарной системы и занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической патологии органов брюшной полости. Основное проявление — боль в правом подреберье, нередко сопровождающаяся тошнотой, рвотой и признаками интоксикации.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический холецистит.

• Острый холецистит — внезапно возникающее воспаление, требующее неотложной медицинской помощи. По морфологическим изменениям различают катаральную, флегмонозную и гангренозную формы.
• Хронический холецистит — длительно текущий процесс с чередованием обострений и ремиссий, часто связанный с наличием камней.

По наличию конкрементов различают:

Отдельно рассматривают холецистит, развившийся после операций, травм или на фоне системных заболеваний.

¶Причины и механизмы развития

Ключевое звено патогенеза — застой желчи (холестаз) в сочетании с повреждением стенки пузыря и присоединением инфекции. Основные факторы:

• желчнокаменная болезнь — камень перекрывает пузырный проток, вызывая растяжение и воспаление;
• инфекция — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы;
• нарушение моторики желчевыводящих путей;
• анатомические особенности и врождённые аномалии;
• эндокринные и обменные нарушения, в том числе ожирение и сахарный диабет.

Способствуют развитию заболевания нерациональное питание с преобладанием жирной пищи, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. Женщины болеют чаще мужчин, что связывают с гормональными факторами.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — интенсивная боль в правом подреберье, часто иррадиирующая в правое плечо, лопатку или спину. При остром калькулёзном холецистите боль возникает обычно после приёма жирной пищи и может длиться часами.

Дополнительные признаки:

• тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения;
• горечь во рту, отрыжка;
• повышение температуры тела, озноб;
• желтушность кожи и склер при нарушении проходимости желчных протоков;
• болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные пузырные симптомы.

При хроническом течении симптомы стёрты: периодические тупые боли, тяжесть в правом подреберье, нарушения пищеварения, непереносимость жирной пищи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных исследований.

• Ультразвуковое исследование — основной метод, позволяющий выявить камни, утолщение стенки пузыря, признаки воспаления.
• Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, где могут отмечаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения печёночных проб.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — уточняющие методы при осложнённом течении.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — применяется при подозрении на закупорку протоков.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью, панкреатитом, аппендицитом, почечной коликой и инфарктом миокарда.

¶Лечение

Тактика зависит от формы и тяжести заболевания.

При остром холецистите показана госпитализация. Проводят инфузионную терапию, обезболивание, спазмолитики, антибактериальные препараты. При деструктивных формах и осложнениях выполняют экстренное хирургическое вмешательство — холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Современные методы включают лапароскопические операции, отличающиеся меньшей травматичностью.

При хроническом холецистите лечение преимущественно консервативное: диета, желчегонные средства, спазмолитики, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Важное значение имеет диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи, дробное питание.

¶Осложнения и профилактика

К возможным осложнениям относят эмпиему и гангрену пузыря, перфорацию с развитием перитонита, холангит, панкреатит, механическую желтуху. Своевременное обращение за медицинской помощью существенно снижает риск тяжёлых исходов.

Профилактика включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, достаточную физическую активность, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и диспансерное наблюдение при желчнокаменной болезни.

¶Распространённость

Холецистит широко распространён во всём мире, в том числе в России, где заболеваемость желчнокаменной болезнью и связанным с ней холециститом остаётся значительной. Частота выявления растёт с возрастом, что связано с обменными и гормональными изменениями, а также с особенностями питания населения.

Источники: клинические рекомендации по хирургическим заболеваниям, руководства по гастроэнтерологии, материалы медицинских справочников.