Метроэндометрит — воспаление эндометрия и мышц матки¶

Метроэндометрит — воспалительное заболевание женской репродуктивной системы, при котором одновременно поражается слизистая оболочка матки (эндометрий) и подлежащий мышечный слой (миометрий). Термин образован от греческих слов «metra» (матка) и «endometrion» (внутренняя слизистая оболочка). Сочетанное воспаление эндометрия и миометрия чаще всего имеет инфекционное происхождение и относится к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ).

¶Этиология и возбудители

Метроэндометрит вызывается патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Среди наиболее частых возбудителей:

• Бактерии: гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis), микоплазма (Mycoplasma genitalium), стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клостридии, гарднерелла.
• Вирусы: вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека.
• Грибы: рода Candida (при сопутствующем кандидозе).
• Ассоциации микроорганизмов: смешанная флора, включая анаэробные бактерии, нередко формирует полимикробные биоплёнки на слизистой матки.

Инфекция проникает в матку восходящим путём из влагалища и шейки матки, гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём, а также при медицинских вмешательствах.

¶Факторы риска

К основным факторам риска развития метроэндометрита относят:

• внутриматочные вмешательства: установка или извлечение внутриматочной спирали, аборты, выскабливания, гистероскопия, роды (в том числе кесарево сечение);
• воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, не леченые или леченые неполно;
• беспорядочная половая жизнь, инфекции, передающиеся половым путём;
• хронические стрессы, иммунодефицит, авитаминоз;
• переохлаждение;
• нарушение правил личной гигиены;
• осложнённые роды, длительный безводный период, ручное обследование полости матки в родах.

¶Классификация

По течению различают:

• Острый метроэндометрит — развивается в первые дни после инфицирования, характеризуется яркой симптоматикой.
• Подострый метроэндометрит — переходная форма, часто возникает при самолечении или неадекватной терапии острой формы.
• Хронический метроэндометрит — длительное вялотекущее воспаление с периодами обострения и ремиссии; нередко выявляется при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности.

По распространённости воспаления:

• Диффузный — поражение захватывает всю площадь эндометрия.
• Фокальный (очаговый) — воспаление локализовано в отдельных участках, чаще в области устьев маточных труб.

¶Клиническая картина

При остром метроэндометрите отмечаются:

• боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера;
• патологические выделения из половых путей — бели слизистого или гнойного характера, иногда с неприятным запахом;
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений;
• слабость, недомогание, головная боль;
• нарушение менструального цикла (меноррагии, метроррагии).

При хроническом течении симптомы стёрты: ноющие боли внизу живота, бели, нарушения цикла, болезненные менструации. Длительное воспаление приводит к структурным изменениям эндометрия — формируются спайки, нарушается процесс пролиферации и секреции слизистой, что создаёт препятствие для имплантации плодного яйца.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• сбора жалоб и анамнеза;
• гинекологического осмотра — при пальпации матка увеличена, болезненна, могут определяться уплотнения в области придатков;
• общеклинических анализов крови и мочи — лейкоцитоз, повышение СОЭ, лейкоцитурия;
• мазка на микрофлору и ПЦР-диагностики инфекций, передающихся половым путём;
• ультразвукового исследования органов малого таза — утолщение эндометрия, неоднородность его структуры, наличие жидкости в полости матки;
• гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия — «золотой стандарт» диагностики хронического метроэндометрита, позволяет выявить лимфоцитарную инфильтрацию стромы;
• бактериологического посева содержимого полости матки.

¶Лечение

Терапия острого метроэндометрита включает:

• Антибактериальные препараты — эмпирическая терапия с учётом наиболее вероятных возбудителей (цефалоспорины, метронидазол, макролиды), с последующей коррекцией по результатам посева. Курс обычно составляет 10–14 дней.
• Противовоспалительные средства — нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и воспаления.
• Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение растворов при выраженной интоксикации.
• Иммуномодуляторы и витамины — для поддержания защитных сил организма.
• Физиотерапия — применяется в подостром и хроническом периоде (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия).

При хроническом метроэндометрите дополнительно проводят:

• противомикробную терапию по результатам биопсии и посева;
• рассасывающую терапию для уменьшения спаечного процесса;
• коррекцию гормонального фона (при сопутствующей гиперплазии эндометрия);
• эндометриальную подготовку перед ЭКО или планированием беременности.

¶Осложнения

При отсутствии своевременного лечения метроэндометрит может привести к:

• переходу воспаления на придатки матки (сальпингоофорит, пельвиоперитонит);
• формированию спаек в малом тазу;
• пиометре (скоплению гноя в полости матки);
• сепсису;
• внематочной беременности из-за нарушения проходимости маточных труб;
• хроническому бесплодию;
• самопроизвольным выкидышам и невынашиванию беременности;
• нарушениям менструального цикла.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, отказ от незапланированных абортов, соблюдение техники внутриматочных вмешательств, гигиену половой жизни, укрепление иммунитета, регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

¶Метроэндометрит и бесплодие

Хронический метроэндометрит является одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Воспалительные изменения эндометрия нарушают процесс имплантации эмбриона, снижают эффективность программ экстракорпорального оплодотворения, повышают риск ранних выкидышей. В репродуктологии хронический метроэндометрит рассматривается как отдельная нозологическая единица, требующая обязательного лечения перед планированием беременности.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Акушерство и гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные заболевания органов малого таза».
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова.